產後發熱

　　產婦分娩後出現以發熱為主要癥狀，並伴見惡露異常，小腹疼痛等癥狀的產科常見病證。多因產時勞倦、失血，機體抵抗力下降，或感受外邪；或由惡露不去、瘀血停留，或由傷於飲食而致。也有由乳汁排出不暢，乳房脈絡受阻引起發熱者。

　　產後發熱首載於漢代《金匱要略》。宋代李師聖等《產育寶慶集》指出本病因產後血虛、惡露未消，餘血凝滯，榮衛不調，陰陽相乘所致。明代《景嶽全書》對產後發熱的認識更加全面，指出風寒外感、風熱、陰虛火旺、勞倦、失血等皆可可致發熱。清代《醫宗金鑒》補充指出傷食、乳癰均可致發熱。

　　產後發熱多由失血而正氣虛弱，一方面，邪毒可直犯子宮而為發熱；另一方面，因體虛則易於感受風寒、或暑熱之邪而發熱；由於陰血暴虛，使陽氣無所依附，陽浮於外；或產時勞倦傷氣，虛火浮越；或產後惡露不下，或下之不暢，瘀血阻滯，鬱而化熱；或產後飲食不當或進食過多，宿食停滯化熱或產後乳汁不通，乳汁蘊結，營衛不和而發熱。

　　因引起產後發熱的原因甚多，故應根據不同狀況辨證論治。①邪毒熾盛。產後高熱寒戰，煩躁不安，口渴欲飲，腹痛拒按，尿少色黃，大便秘結，惡露或多或少、色紫黯夾臭味，舌紅苔黃，脈數有力。治宜清熱解毒、涼血化瘀，方用五味消毒飲合失笑散加減。如熱甚入營分，血分則出現神昏譫語，斑疹滿佈，甚則手足抽搐，角弓反張，牙關緊閉等癥，治宜清熱泄營開竅，方用清營湯送服安宮牛黃丸。②外感風寒。證見發熱惡寒，無汗，頭痛肢痛，鼻塞聲重，喉癢咳嗽，鼻流清涕，苔薄白，脈浮緊。治宜疏風散寒、解表清熱，方用參蘇飲加減。③外感風寒。證見發熱，汗出惡風，咽紅痛，口幹，咳嗽，痰黃質稠，舌苔薄黃，脈浮數。治宜辛涼解表、疏風清熱法，方用銀翹散加減。④傷暑。產後正值夏日，身熱汗出，煩渴引飲，面赤頭暈，神疲乏力，胸悶，心悸，氣喘，甚則不省人事，小便短少，舌紅少津，脈細數。治宜清暑益氣、養陰生津法，方用消暑益氣湯加減。⑤血虛發熱。證見午後低熱，頭暈目眩，心悸失眠，少寐，下腹綿綿作痛，手足麻木，面色蒼白或微黃，舌淡紅、苔薄，脈虛數無力。治宜益氣補血、養陰清熱，方用當歸補血湯加減。⑥血閼發熱。證見寒熱時作，惡露不下或下之甚少，下腹疼痛拒按，惡露色紫暗、夾有血塊，口幹咽燥，不欲飲水，苔薄、舌質紫暗，或邊尖有瘀點，脈弦澀。治宜活血化瘀清熱，方用生化湯加減。⑦傷食發熱。證見產後發熱，脘腹脹滿，不思飲食，噯腐吞酸，甚則大便溏瀉，臭如敗卵，舌苔厚膩，脈濡滑數。治宜健脾和胃、消導化滯，方用保和丸加減。⑧乳癰發熱。證見產後發熱，乳汁不行或行而不暢，乳房脹痛，可觸及硬結，苔薄膩或薄黃，脈弦數。治宜解鬱散結、通絡下乳，方用通乳散結湯加減。

　　由於引起發熱的病因不同，故其預後不一，其中以感染邪毒為危重證候，證見高熱熾盛，神昏譫語，四肢抽搐，角弓反張，身有斑疹者，如搶救不及時，可危及生命。

　　產後發熱的預防甚為重要。臨產前一個月嚴禁性交與盆浴，註意陰部衛生。孕期與產後均應保護好乳房，乳頭凹陷時應拉出，防止產後乳汁排出不暢。產房應清潔，接生時嚴格掌握無菌操作，防止出血與感染。產後會陰墊應保持清潔，註意體位的變化，使惡露排出通暢。產後勿暴食，且不宜過食油膩之物，並註意寒暖，預防感冒。

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