即失眠，以夜間不易入睡或睡而易醒為主要癥狀。不寐可作為主癥出現於臨床，兼見頭痛、眩暈、心悸、健忘等癥，也可作為兼癥並見於其他疾病中。
《內經》認為不寐的病因是陰陽不和。漢代張仲景《金匱要略》將不寐歸之於虛勞、胸痹、心水等病，並用酸棗仁湯治療。明代李中梓將不寐的病因，歸納為氣虛、陰虛、痰滯、水停、胃不和五種。西醫的神經官能癥、高血壓、腦動脈硬化、貧血、肝炎、更年期綜合征以及某些精神病以失眠為主要癥狀者，可參考中醫對不寐的辨辨治。
不寐與心、脾、肝、腎等臟關系密切。不論何種原因傷及各臟都會彼此影響，致功能失調而形成不寐。不寐的病因，主要有情志不舒、氣血虛弱、陰虛、心腎不交、痰熱、食積等，可用虛與邪概括。虛，指氣血虛弱，心失所養，或陰虛火旺，心神被擾等。心屬火，腎屬水，隻有心火下降，腎水上升，才能出現水火相濟、陰陽平衡的狀態。反之，當降不降，當升不升，就可出現心腎不交的失眠。邪，指痰熱內蘊，擾亂心神，或食積阻中，胃氣失和，阻礙瞭水火的升降，遂使心神不寧。情志所傷者，或因思慮勞心，耗傷氣血；或由氣鬱化火，內擾心神，都可導致不寐。
不寐的治療，應在調和陰陽、氣血、臟腑的基礎上養心安神。故陰虛者滋之，血虛者補之，痰熱、食積者應予清除，以使陰陽調和，臟腑功能恢復常態。不寐常見證型有：①心脾兩虛。證見不易入睡，多夢，面色萎黃，心悸，乏力，口淡無味，不思飲食，或食後腹脹，舌質淡，苔薄白，脈細弱。治宜補益心脾、養血安神，常用歸脾湯。②陰虛火旺。證見心煩不寐，手足心發熱，夜有盜汗，咽幹口渴，或口舌糜爛，舌質紅，苔少，脈細數。治宜滋陰降火、清心安神，常用黃連阿膠湯、朱砂安神丸。③心腎不交。證見失眠，而兼見心煩口苦，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌尖紅，苔薄，脈浮數。治宜交通心腎，常用交泰丸。④痰熱內擾。證見失眠，口苦，胸悶惡心，痰多，舌苔黃膩，或舌邊有白涎，脈滑數。治宜理氣化痰、清熱安神，常用溫膽湯。⑤食積內停、胃氣不和。證見失眠而脘腹脹滿，噯腐吞酸，舌苔黃膩，脈弦滑。治宜和胃安神，可先用保和丸消食積，若食積已消，仍不能入寐，用半夏秫米湯調理。
不寐屬於心神的病變，因此，要重視精神治療的作用，註意消除病人的顧慮及緊張情緒，以利於治療。
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