每分鐘左心室或右心室射入主動脈或肺動脈的血量。左、右心室的輸出量基本相等。心室每次搏動輸出的血量稱為每搏輸出量,簡稱搏出量。因此,心輸出量=搏出量×心率。人體靜息時,搏出量約為60~80毫升,心率每分鐘平均為75次,心輸出量約為4 500~6 000毫升。通常所稱心輸出量是指每分鐘心輸出量。心輸出量是評價循環系統效率高低的重要指標。心輸出量在很大程度上和全身組織細胞的新陳代謝率相適應。機體在靜息時,代謝率率低,心輸出量少;在肌肉運動、懷孕等情況下,則隨代謝增加而增高,成年人劇烈運動時的心輸出量可高達25~35升/分鐘。與同體重的男性相比,女性的心輸出量約低10%,老年人的心輸出量也較低。

  心輸出量是衡量心臟泵血功能的基本指標。一般情況下,心輸出量多表明心臟泵血功能好。這是因為心臟在正常工作范圍內,隨心室舒張末期容積增大,心肌初長增大,收縮力增強,搏出量相應增大,心輸出量也增大。然而,在心室異常擴大、功能減退時,盡管搏出量幾乎不變,但搏出量所占心室舒張末期容積(安靜時為120~130毫升)的百分比,即射血分數(安靜時為50%~60%)已明顯下降。可見,此時選用射血分數這一指標能更加靈敏地反映心臟泵血功能,而單純地以搏出量為指標則有其局限性。

  心輸出量不僅與性別、年齡有關,而且也受體表面積的影響。人體安靜時,心輸出量與體表面積成正比。為瞭比較分析不同個體的心功能,一般以每平方米體表面積的心輸出量,即心指數為指標。健康成年人的靜息心指數為3~3.5升/(分鐘×平方米)。10歲少年的靜息心指數約為4升/(分鐘×平方米),隨著年齡的增大,心指數逐漸下降,80歲時的靜息心指數約為2升/(分鐘×平方米)。

  除搏出量、心輸出量、射血分數、心指數外,心泵功能還有多項評定指標,如心臟做功量是一項較為全面的評定指標。在動脈血壓升高時,心輸出量可通過加強心臟收縮力量而保持不變。然而此時心肌耗氧量、心肌做功則大為增加,因此對動脈血壓高低不等的個體之間以及同一個體動脈血壓發生變動前後,比較心泵功能宜采用心臟做功量這一指標。

  心輸出量的測定 常用的方法有創傷性和無創傷性測量二類。創傷性測量有Fick法、指示劑稀釋法和溫度稀釋法等。通過抽取肺動脈和肺靜脈血並測定其氧含量,以及每分鐘由肺攝入血液的氧總量,即每分鐘機體的氧耗量,就可按下式計算出每分鐘肺的血流量,即右心室的心輸出量,此值也基本上等於左心室的心輸出量。

  如果受試者每分鐘耗氧量250毫升,肺靜脈和肺動脈血氧含量分別為200毫升/升和150毫升/升,則

心輸出量=250/(200-150)=250/50=5升/分鐘

  實際測定時,肺動脈血可用右心房血代替,而肺靜脈血則可用外周動脈血代替。

  影響心輸出量的因素 凡能夠影響每搏輸出量和心率的因素均可影響心輸出量,而每搏輸出量取決於心室肌收縮的程度和速度,因此受前、後負荷和心肌收縮能力的影響。

  前負荷對搏出量的影響 前負荷是指心室肌收縮前所負載的負荷。它決定瞭心肌的初長;而心肌的初長決定於心室舒張末期充盈血量(心室舒張末容積)或充盈壓。因此,在排除心室順應性的影響前提下,可用心室舒張末期壓力或容積來表示心肌前負荷或初長。

  影響前負荷的因素:整體情況下,心室充盈量取決於靜脈回心血量與前一次心室肌射血後剩餘血量之和。當射血分數變化不大時,心輸出量與每分靜脈回心血量相等,因而靜脈回心血量是決定前負荷大小的主要因素。

  靜脈回心血量受下列因素的影響:①心室舒張充盈持續時間。當心率增快時,充盈期縮短,心室充盈不完全,則靜脈回心血量和搏出量減少。②靜脈回流速度。回流速度愈快,充盈量愈大,靜脈回心血量和搏出量亦增加。靜脈回流速度取決於外周靜脈壓與心房壓和心室壓之差。壓差大,則促進靜脈回流。

  後負荷對搏出量的影響 後負荷是指肌肉收縮後所遇到的負荷,在完整機體是指大動脈血壓。當大動脈血壓增高時,心室等容收縮期延長,射血期縮短,再加上心肌縮短速度減慢,縮短距離減小,因此搏出量可暫時減少。但通過心輸出量的自身調節,可使搏出量恢復正常。也就是在搏出量減少時,餘留在心室內的血量增加,如果靜脈回流不變,則心舒末期充盈量增加,既前負荷增加,心肌收縮力量加大,克服後負荷,使搏出量不變。

  心率對心輸出量的影響 心率在40~180次/分鐘范圍內,若搏出量不變,則心輸出量隨心率增加而增多。若心率超過180次/分鐘,則心動周期明顯縮短,由於心舒期縮短更為明顯,使心室充盈期明顯縮短,心室充盈量減少,搏出量可減少一半,結果心輸出量減少;反之,若心率低於40次/分鐘,由於心舒期過長,心室充盈早已接近限度,心肌伸展性小,心室充盈量不會因增加心舒時間而相應提高搏出量,從而使心輸出量明顯減少。因此,心率在一定范圍內變動時,心輸出量不受其影響,而心率過快或過慢都會使心輸出量減少。

  心臟受心交感和迷走神經支配。當心交感神經活動增強時,心率加快;心迷走神經活動增強時,心率減慢。體液因素如腎上腺素,去甲腎上腺素,甲狀腺素均可使心率加快。心率還受體溫的影響,體溫每升高1℃,心率可增加12~18次/分鐘。