胃脘痛

　　中醫以胃脘部疼痛為主要表現的病癥。疼痛時常見嘔吐，噯氣，吐酸，胃內燒灼感，脹滿，飲食減少等癥狀。多由憂思惱怒、肝氣鬱結等影響脾胃或飲食不當損傷脾胃所致。西醫學的急慢性胃炎、十二指腸球炎、胃神經官能癥、胃及十二指腸潰瘍等疾病以胃脘部疼痛為主要臨床表現者，均可參考中醫的胃脘痛辨治。

　　病因病機　胃脘痛的病因有多種，可單一出現，也可合併出現，病理變化和臨床證候有的簡單，有的則較為複雜雜。胃脘痛的主要病因有：外感寒邪、內客於胃；憂思惱怒，氣鬱傷肝；氣鬱化火，火邪傷陰；氣滯日久、瘀血內結。此外，素體脾胃虛弱、勞倦過度、久病脾胃受傷，均可引起脾胃虛寒而胃脘痛。

　　臨床辨治　胃脘痛的辨證以辨別寒熱虛實為要點，但均可從虛實兩方面進行概括。

　　寒、熱證表現為：平素飲食喜熱、胃痛暴作，得熱即感舒適，遇冷痛增為寒證。如寒邪犯胃之胃痛多伴脘腹脹滿拒按，納呆，苔白，脈弦緊；脾胃陽虛之虛寒胃痛多為隱隱作痛，喜熱喜按，遇冷痛增，舌淡苔薄，脈弱；胃脘灼痛，痛時喜得冷食、遇熱食則痛劇，苔黃少津，脈弦數或濡數，為熱證。

　　虛證病情纏綿難愈，多痛緩而有休止，痛得揉按而暫感舒適多為虛證。如證見：①胃痛隱隱，喜按喜熱，空腹痛甚，得食痛減，泛吐清水，舌質淡、苔薄白、舌邊有齒印，脈沉遲或細弱，常因勞累或進食生冷而復發或加重，屬脾胃虛寒證。治宜益氣溫中，以黃芪建中湯為主方。②胃痛日久，胃脘部隱隱灼痛，消瘦，口幹，食少，手足心熱，大便幹結，舌質紅，脈細數，屬胃陰虧虛證。治宜養胃陰為主，常用麥門冬湯合芍藥甘草湯。

　　胃脘部疼痛劇烈，有如針刺刀割，痛時拒按，按之更痛者多為實證。如證見：①胃脘部疼痛脹滿並連及兩脅，進食後疼痛加劇，得噯氣或矢氣（放屁）後感到舒適，舌苔薄白，脈沉弦，常因精神抑鬱、惱怒而復發或加重，屬肝胃不和證。治宜疏肝和胃，方用柴胡疏肝散加減。②胃痛經久不愈、痛處固定不移、痛時拒按、痛如針刺、食後痛甚，或見吐血便黑，舌質紫黯或有瘀斑，脈沉澀，屬瘀血阻絡證。治宜活血化瘀，常用血府逐瘀湯加減。③胃痛有燒灼感，伴見惡心，嘔吐，胃脘脹滿，飲食減少，口苦，大便黏滯不爽或便溏，舌質紅且舌體胖大、有齒印，苔白膩或黃膩，脈濡數，為濕熱中阻證，治宜補中、溫胃、清熱、燥濕數法兼施，常用半夏瀉心湯。④因飽食而胃脘部脹滿疼痛，嘔吐不消化之物，噯腐吞酸，舌苔厚膩，脈滑，為飲食停滯證，治宜消食導滯，常用保和丸加減。

　　針灸對胃脘痛有較好的止痛作用，常用穴位有內關、中脘、足三裡、胃倉、梁門、合谷等，應根據不同的病情，選用適當的補瀉手法。推拿、氣功、食療等治療方法也可采用。

　　胃脘痛初起多屬實證，患者如能保持精神愉快，註意調整飲食規律，不難治愈；久之則多見虛實夾雜或由實轉虛之證，但若無並發長期吐血、便血或由胃痛轉變為其他病證者，預後一般較好。