胃癌

　　發生在胃部的一種惡性腫瘤病變。中國的胃癌發病率以西北最高，中南及西南最低。死亡率居各種癌癥之首，每年約16萬人。降低胃癌死亡率的關鍵是提高早期胃癌檢出率。早期胃癌手術治療的5年存活率可達90％以上。若在早期胃癌（小胃癌，癌灶直徑≤10毫米）和微小胃癌(癌灶直徑≤5毫米)的初始階段即能確診而手術，其術後10年存活率幾乎為100％。

　　病病因和發病機理　環境因素包括土壤、水源、食物及飲食習慣等。其中飲食因素最為重要，如含有亞硝酸鹽的食物，鹽醃、煙熏、煎炸的食物，發黴的含有黃曲黴素的玉米、花生等。

胃癌表征

　　遺傳、種族等先天因素與胃癌發病有關。癌腫往往經過一個相當長的演變階段（稱為癌前變化），包括癌前狀態和癌前病變。癌前狀態主要是：①良性上皮息肉，分為增生性和腺瘤性，前者偶見惡變，而後者尤其是直徑2厘米以上者，惡變率甚高。②慢性萎縮性胃炎。③萎縮的胃黏膜有腸化生。④慢性胃潰瘍病程超過5年以上的，其癌變率約為0.5％～2％。⑤殘胃術後間隔時間越長，胃癌的發生率亦越高，一般是在術後10年以上發生，與膽汁反流有關。胃的癌前病變就是異型增生，靠組織病理學切片檢查來確定。

　　病理　分4型：①Ⅰ型。又稱息肉型癌，癌腫較大，直徑超過2厘米。②Ⅱ型。又稱潰瘍型癌，有較大潰瘍，邊緣隆起，形成堤狀或火山口狀。③Ⅲ型。又稱浸潤潰瘍型癌，腫瘤表面形成潰瘍。④Ⅳ型。又稱彌漫浸潤型癌，癌腫向胃壁各層彌漫性浸潤生長，若累及全胃則為皮革胃。

　　臨床表現　早期患者可以沒有任何癥狀或體征，或上腹隱痛不適或上消化道出血、早飽、食欲減退等。中晚期患者有上腹痛、貧血、嘔吐、食欲減退、體重減輕或上腹部觸及腹塊和腹水等。左鎖骨上摸到腫大的菲爾肖氏淋巴結，表示癌細胞已向遠處淋巴結轉移；直腸指診若發現直腸前窩腫塊，則提示已有盆腔轉移。

　　診斷　早期診斷是根治的前提。尤其是在胃癌高發區，對40歲以上高風險人群作X射線或內窺鏡檢查。

　　X射線鋇氣雙重對比造影和多角度攝片可提高胃癌的檢出率，對中晚期胃癌的鋇餐檢查陽性率可達90％，有以下X射線征：局部胃壁僵直、皺襞中斷、蠕動波消失，突入胃腔的腫瘤常表現為充盈缺損(胃外形呈局限性缺損)。潰瘍型胃癌可見龕影，其周圍為透亮帶，稱為環堤征。早期胃癌通過X射線鋇氣雙重造影檢查，也能檢出。

　　治療和預後　一般采用胃次全切除術，局部淋巴結轉移並不是根治禁忌證。腫瘤范圍很大時考慮全胃切除術。術前、術中和術後可輔以抗癌化療。對無手術指征的晚期胃癌，化療亦可望能抑制癌瘤生長。常用的化療藥物有5–氟尿嘧啶、絲裂黴素和呋氟尿嘧啶等。