瀉下藥

　　以滑利大腸、通利大便、引起腹瀉為主要作用的一類中藥。

　　功用　本類藥物的主要作用是通利大便，以清除胃腸積滯燥屎及其他有害物質；或清熱瀉火，使熱毒火毒通過瀉下得到緩解；或逐水退腫、化飲滌痰，使水濕痰飲，從大小便排出。部分瀉下藥兼有清利濕熱，消積導滯，破血逐瘀，解毒散結等作用。

　　分類及適應證　由於瀉下下藥自身藥性的不同，其作用強弱、毒性大小及適應證也有所不同，可分為攻下藥、潤下藥和峻下逐水藥三類（見表）。①攻下藥。多為苦寒之品，既能通便，又能瀉熱，攻下力較強。主要用於高熱不退，腹滿脹痛，大便不通的裡實熱證，以及火毒內盛所致的目赤腫痛，咽腫口瘡，瘡癰疔毒，血熱吐衄等證。常用藥有大黃、芒硝、番瀉葉、蘆薈等。②潤下藥。多屬植物種仁，富含油脂，質地潤滑，故有滑利大腸、潤燥通便的功效。因其作用緩和，部分藥物兼有潤養之功，故常用於年老、久病、產後津血虧虛引起的腸燥便秘。常用的藥有火麻仁、鬱李仁等。③峻下逐水藥。作用猛烈、多有毒性，能引起強烈腹瀉，使大量水濕痰飲之邪由大便排出，有峻下逐水之功。主要用於胸腹積水，痰飲積聚，喘滿氣促，肺氣壅實，二便不通，脈沉有力，形氣俱實的水腫痰飲實證。常用藥有甘遂、京大戟、紅大戟、芫花、牽牛子、商陸、千金子、巴豆、澤漆、狼毒、腹水草、鳶尾等。此外，某些瀉下藥還可用治濕熱積滯，瀉痢腹痛，肝膽濕熱，身目發黃；瘡癰疔毒，腸癰腹痛，瘀血閉經，外傷瘀腫，食積蟲積，小兒疳積，面黃肌瘦等證。

常用瀉下藥

常用瀉下藥續表

常用瀉下藥續表

　　配伍　應根據患者年齡體質及證情選擇相應的瀉下藥。裡實兼有表證者，當先解表而後攻裡，或瀉下藥與解表藥同用，表裡雙解，以免表邪內陷；裡實正虛者，可配補養藥，攻補兼施，瀉下而不傷正；老年體弱、津枯、陰虛、血虧腸燥便秘者，應配生津滋陰養血藥。

　　用藥註意事項　本類藥中的攻下藥和峻下逐水藥作用猛烈，部分藥兼有毒性，易傷正氣，故年老體虧、久病正虛、婦女胎前產後及月經期均當慎用或禁用。還要註意中病即止，不可過服，以護胃氣。使用瀉下藥必須掌握用藥劑量，凡重證、急證須急下者，可加大劑量，制湯劑內服；病情輕緩隻需緩下者，藥量不宜過大，或制丸劑內服；對部分有毒的瀉下藥，須嚴格炮制，控制用量，防止中毒。

　　現代研究　瀉下藥有促進腸蠕動、刺激腸粘膜炎性充血水腫，引起不同程度腹瀉的作用。部分藥物還有抑菌消炎、利膽、利尿、止血、降壓等作用。瀉下藥對西醫診為習慣性便秘、急性闌尾炎、腸梗阻、滲出性胸膜炎及慢性腎炎和肝硬化、血吸蟲病引起腹水脹滿，以及精神分裂癥等有一定的治療作用。部分藥還可用於高血壓、消化道出血、口腔炎、乳腺炎、局部細菌感染、慢性氣管炎、蛔蟲病等。

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