腹腔內膿液集聚，被腹壁、臟器、腸系膜或大網膜及其間的粘連所包圍而形成的膿腫。相當多見，需積極處理，否則感染難以控制，病人長期消耗，常致衰竭死亡。
病因病理 腹腔膿腫可以單發，也可多發。是急性腹膜炎、腹部手術或腹部損傷的併發癥。如膽囊炎、胰腺炎、潰瘍病穿孔、腸傷寒穿孔，膽腸或胃腸吻合口漏等，在病程發展過程中，都可形成腹腔膿腫。
腹腔膿腫以膈下下及盆腔為多見，也有發生在腸間或其他部位的。這是因為平臥位時，在重力作用下，感染的腹腔液流向腹腔低位──膈下及盆腔；另外呼吸運動也將感染液吸引到膈下。膿液多沿結腸旁溝流過，所以在結腸兩旁，也易形成膿腫(圖1)。
腹腔膿腫大部分是多菌種感染，主要病原菌來自消化道。由於抗生素的大量應用和機體抗病力的變化，腹腔膿腫致病菌中厭氧菌所占比例有所上升，以類桿菌和腸鏈球菌為主；需氧菌中仍以大腸桿菌為主，變形桿菌、綠膿桿菌也有增多的趨勢。
臨床表現 腹腔膿腫的癥狀常較隱蔽，在急性腹膜炎得到控制後，體溫卻沒有完全恢復正常，反而逐步回升，即是膿腫形成的跡象。有的病人可伴有寒戰、心率加快和腹脹等癥狀；並且白細胞計數增加，核左移，血沉加快。因膿腫位置往往深在，一般腹部無壓痛；若有，則壓痛區常是膿腫所在部位。X射線平片和鋇劑造影，有時可見氣液面和胃腸移位或顯示瘺道影像；B型超聲波和CT檢查對膿腫的診斷和定位有很大幫助，超聲波引導下穿刺，若吸出膿液即可確定診斷。將放射性核素67Ga和111In註射入體內，它們常聚集於膿腫周圍的炎性組織中，可經掃描定位。
預防治療 腹腔膿腫絕大多數為腹內臟器炎癥穿孔或損傷後形成，故積極防治原發病是預防的根本方法。外科手術結束時，要根據腹腔污染情況，沖洗和充分吸引相應部位。如胃、十二指腸穿孔手術後要徹底沖洗膈下區，病人應采取半坐臥位。盆腔腹膜的血液循環不像膈下那樣豐富，毒素吸收少，引起的中毒癥狀輕，即使形成膿腫也較易引流，故術後宜采取半坐臥位，以免膿液流向膈下造成膈下感染。
感染早期，膿腫尚未形成時，常有蜂窩組織炎癥，應采用非手術治療。除全身支持療法外，以抗生素和中藥為主控制感染，並可配合理療。膿腫一旦形成，則除瞭腸間小膿腫可能吸收外，其他部位的膿腫很難不經引流而愈，單靠抗生素可能會掩蓋和拖延病程的進展。
與腹壁相連的單腔膿腫，可針吸或置管引流，這統稱為經皮引流，CT定位或超聲波引導下穿刺置管的成功率，有時可與手術引流相媲美，能使膿腫吸收消失。較深的多房膿腫或臟器間膿腫，多需外科切開引流，並留置引流物，直至膿腔逐漸閉合。
以下分述幾種較多見的腹腔膿腫。
① 膈下膿腫：膿液積聚於膈肌下，橫結腸及其系膜上方的間隙內。臨床上以肝鐮狀韌帶為界，將腋下分為左、右兩個膈下間隙；右膈下又以肝為界分為肝上及肝下間隙，這些均是膈下膿腫易於形成的部位。由於膈下膿腫常繼發於急性闌尾炎穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔及肝膿腫穿破等，因此以右膈下較多見。膈下腹膜具有豐富的淋巴網，吸收面積大，臟器又較多，易使膿液積聚其間，故膈下膿腫較為多見，表現復雜，中毒癥狀重，而且難以處理。膈下感染可經淋巴途徑蔓延到胸腔，膿腫亦可穿透膈肌進入胸腔使病情更趨復雜；個別的可穿透結腸得到“自傢引流”，也可腐蝕消化道，引起出血或瘺，以至死亡。
膈下膿腫時常有高熱，發熱呈弛張型，上腹或腰背部可有叩壓痛。膈下膿腫因炎癥部位與膿胸、肝膿腫等接近，有時不易鑒別，可根據從發病情況、臨床表現和X射線、超聲波檢查結果，進行診斷。
膈下膿腫的手術引流途徑按膿腫部位而定，常用的有經前肋緣下部、後腰部及側胸部。引流經路應在腹膜和胸膜外，即漿膜外引流，以免膿液進入遊離胸腔或腹腔，使感染擴散。必要時，手術需分期進行，第1期先形成粘連，1周後作第2期手術，通過粘連引流膿腫（圖2）。
阿米巴性肝膿腫病程較長，若治療不及時可破潰，穿入膈下間隙，形成膈下膿腫，治療時應加用抗阿米巴藥物。
② 盆腔膿腫：盆腔處於腹腔最低位，闌尾炎穿孔及其他原因引起的腹膜炎時，炎性滲出物或膿液易流入其間形成膿腫。盆腔腹膜面積較小，吸收毒素少，故盆腔膿腫時全身中毒癥狀往往較輕，而局部癥狀相對顯著。由於膿液刺激直腸和膀胱，常有裡急後重，大便次數增多，糞中帶有粘液；小便頻數，或排尿困難等。
盆腔感染尚未形成膿腫時，可應用抗生素、或進行熱水坐浴等，使炎癥消散；一旦膿腫形成，肛門指診可發現直腸前有波動的腫塊，即可經直腸切開引流，已婚婦女可經陰道切開引流(圖3）。
③ 腸間膿腫：處於膈下和盆腔之間，故亦稱中腹部膿腫。膿腫被包圍在腸管、腸系膜、網膜和腹壁之間，常形成多個膿腫。由於有橫結腸阻擋，腸間膿腫一般不波及膈下，卻常伴有盆腔膿腫。臨床可有一般化膿性感染癥狀，和腹脹或不全腸梗阻的征象。診斷困難，需借助 X射線和超聲波檢查。非手術治療無效時，需剖腹探查，徹底清洗引流。行一期經腹腔手術，而不能強求腹膜外引流。有時膿腫很小，且限局良好，病情穩定，臨床無癥狀，可不進行處理，待其自然吸收。