腹膜炎

　　一類常見的腹膜感染性疾病。多急性發病，可由細菌感染、化學性刺激或損傷所致。主要表現為持續性劇烈腹痛，並可隨腹部活動而加劇，故病人常願採取固定體位，使腹式呼吸受限制。患者常有發熱、脈搏加快、腹肌較緊張並有壓痛、腸蠕動音減弱和血液中白細胞數升高等臨床表現；嚴重患者可出現休克。腹膜炎的發病率較高，但尚缺少精確的統計數字。

　　概述　腹膜是覆蓋於腹腔各壁、骨盆壁內面及腹、盆腔臟器表面的漿膜，，分為相互連續的壁層與臟層兩部分，它們之間的潛在間隙就是腹膜腔，為人體最大的體腔，有病變時，可容納數千毫升液體或氣體。大網膜也是腹膜的一部分，活動度很大，能移動到病灶處將病灶包裹、填塞，使炎癥修復或局限。腹膜還有很多皺襞，面積很大，幾乎與全身皮膚面積相等。正常情況下，腹膜經常分泌少量液體，起著潤滑的作用。當腹膜發生炎癥時，就分泌大量滲出液，稀釋毒素並減少其對腹膜的刺激。滲出液中的吞噬細胞還能吞噬細菌，其中的纖維蛋白又能沉積在病變周圍產生粘連，借以防止炎癥擴散。腹膜還有強大的吸收能力，在腹膜發炎時，可吸收大量毒性物質而減輕它對腹膜的刺激，有利於炎癥的消退。腹膜雖有這些強大的抗病能力，但患腹膜炎時，危害也不少，如大量滲出液的分泌可引起全身缺水，體液和電解質平衡失調，毒素吸收引起中毒癥狀，纖維素性粘連可發生腸梗阻。

　　分類　腹膜炎多由細菌感染引起，按其不同病因分為兩類：①繼發性腹膜炎。絕大多數繼發於腹腔內原有病變。常見原發病變為腹腔內臟器穿孔、破裂，如急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔等，由於胃腸內容物流入腹腔的刺激和細菌感染，導致腹膜炎的發生。其次，還有腹腔內臟器的感染擴散，如急性胰腺炎、腸梗阻所致的腸壞死，女性生殖器官化膿性炎癥或產後感染等，含有細菌和毒素的滲出液滲入腹腔，而引起腹膜炎。其他如病菌侵入腹部傷口、手術中污染或胃腸道手術吻合口漏亦可繼發本病。腸內各種細菌，均可成為本病的病原菌，但以大腸桿菌最多見。其次為鏈球菌、葡萄球菌等。一般多為混合感染，故毒力較大。②原發性腹膜炎。腹腔內無原發病變。多為肺炎雙球菌和鏈球菌引起，多見於兒童。發病往往在上呼吸道感染、丹毒、猩紅熱或腎炎等疾病過程中，因病人抗病能力低下，病菌經血液或淋巴途徑感染腹腔。還有一種原發性腹膜炎（又名特發性腹膜炎或自發性腹膜炎）是發生在門脈性肝硬變腹水患者中，因抵抗力低下、肝功能很差等情況，腸道內細菌經血液至腹腔，引起腹膜炎。結核桿菌引起的腹膜炎稱結核性腹膜炎。

　　發病　胃腸內容物或致病細菌進入腹腔後，機體產生抗病反應。腹膜發生充血、水腫並失去固有光澤，接著滲出液體。一般年輕體壯者抗病能力強，若致病菌毒力弱，病理損害輕，病變局限於腹腔內某一部位而形成局限性腹膜炎。以後，滲出物逐漸被完全吸收，炎癥消失，腹膜病變即告修復而痊愈。反之，年老體弱，臟器病變嚴重，或治療不當，則在抗病能力低的情況下，感染可迅速擴散而發生彌漫性腹膜炎。此時腹膜嚴重充血，廣泛水腫，滲出大量液體，引起失水和電解質紊亂、血漿蛋白減低與貧血。大量毒素或細菌被吸收，加重全身中毒，以致發生休克。有時，急性炎癥被控制後，病變附近常遺留纖維性粘連，這些粘連可能在短期內或多年以後引起機械性腸梗阻。

　　診斷　一般不困難，凡持續性腹痛，有腹肌緊張、壓痛和反跳痛等腹膜刺激征，並伴有發熱、血中白細胞增多等全身感染和中毒現象者，即可診斷。要註意炎癥的范圍，局限性腹膜炎范圍較小，癥狀輕，發展慢；而彌漫性腹膜炎范圍廣，癥狀重，發展快，全身中毒現象明顯。確診腹膜炎後，尚須進一步弄清病因，尋找原發病灶。診斷困難時，可作診斷性腹腔穿刺，化驗腹水為滲出性液體，並作細菌培養來確定病原菌。

　　治療　根據病情采用手術或非手術治療。手術目的是清除感染病灶與腹腔內膿液，非手術治療主要是用廣譜抗生素或幾種抗生素聯合應用。此外，應加強對癥支持療法，包括輸血、輸液、胃腸減壓、禁食、服鎮痛藥等；若有休克還應進行抗休克治療。

　　預防　多數腹膜炎可以預防，對常見的致病原因如闌尾炎、胃十二指腸潰瘍等，應及早發現，及時治療。腹部手術中應嚴格遵守無菌技術，防止胃腸液外溢，以防污染腹腔。兒童期預防上呼吸道感染，增強體質，提高身體抗病能力。