冬令感受外邪,邪伏化熱,至春季伏邪由內而發,或因新感外邪,引動伏邪而發的一種外感急性熱病。屬伏邪溫病範圍。發病初起即以高熱,煩渴,甚或神昏,痙厥等裏熱陰傷或表裏同病為臨床主要表現。發病急驟,病情嚴重而多變化,及時治療則預後一般較好。西醫中的流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎、病毒性腦炎、肺炎等病,均可參考本病辨證論治。

  歷代醫傢對春溫病的認識不盡一致,主要有三種觀點:第一種如晉代王叔和及清代葉天士等人,認為是伏氣為患。以“冬傷傷於寒,春必病溫。”(《素問·陰陽應象大論》)的理論為依據,把春溫作為“伏寒化溫”而發生的伏邪溫病。第二種是新感引動伏邪。如以清代俞根初為代表,認為春溫是由外寒引動伏邪而發。第三種則認為,春溫屬新感溫病。如宋代醫傢郭雍將發生在春季的溫病統稱為春溫;邵仙根則認為春溫有感而即發者;近年來更有人認為春溫的病因,是感受溫熱、病毒,即時發病。

  春溫的病因是伏寒化溫,或感受溫熱病邪。人體陰精不足,抗病能力低下者,易感受外邪而罹本病。其發病有伏邪自發和新感引發兩種。伏邪自發者,病發初起無表證,病前自覺體倦,小便短赤,口幹等前驅癥狀,發病後則出現發熱,頭痛,心煩不安,口渴,小便短赤,苔黃,脈數疾等裡熱傷陰癥狀,因新感引發者,則在上述裡熱傷陰見癥的同時,伴有惡寒,無汗或少汗,脈浮數等衛表證候。

  人體感邪有輕重,正氣有強弱,邪伏部位有淺深,因此,病發時證情有輕重虛實之別。春溫初起的臨床類型有熱鬱氣分和熱鬱營分的不同。

  熱鬱氣分:熱熾氣分,邪氣雖盛,但正氣抗邪能力也強,病情較邪鬱營分為輕。邪熱如不能透達外解,病勢則可向營、血分深入。常見證型有:①肺胃熾熱。證見大熱多汗,渴飲,心煩,舌紅苔黃,脈洪大。治以清泄裡熱為主,方用白虎加人參湯。②熱鬱膽腑。證見身熱口苦,心煩咽幹,胸脅不適,尿赤,舌紅苔黃,脈弦數。治宜苦寒清泄、宣透邪熱,方用黃芩湯加味。③熱鬱胸膈。證見身熱,心煩懊勝,胸悶不舒,苔黃,脈數。治宜清宣膈熱,方用梔子豉湯。如兼見大便幹結,腹脹,唇焦,舌紅苔黃,脈弦滑而數者,治宜清熱通腑,方用涼膈散。④熱結胃腸,陰津耗傷。證見身熱,煩渴,腹滿便秘,口渴引飲,舌苔焦黃,脈沉數。治宜甘寒養液、苦寒攻下,方用增液承氣湯。

  邪入營血:熱熾營分。陰液大傷,正虛邪盛,病情較氣分深重,邪熱如不能透達外解,深入血分而致耗血動血;熱陷心包則神昏、譫語;邪熱熾盛,引動肝風,則痙厥、抽搐。春溫後期,邪熱漸次消退,但陰液內竭,多呈肝腎陰傷證候。常見證型有:①氣營兩燔。氣分熱邪未解,營血分熱毒又盛,證見壯熱,口渴,頭痛,煩躁不寐,斑疹隱約,舌絳苔黃,脈數。治宜氣營雙清,方用玉女煎加減。②氣血兩燔。證見吐血,衄血,壯熱,躁擾不寧,口渴引飲,苔黃舌絳。治宜氣血雙清,方用清瘟敗毒飲。③熱陷心營。證見身熱,神昏、譫語,肢厥,舌深絳,脈數。治宜清營泄熱、清心開竅,用清宮湯合安宮牛黃丸或紫雪丹。④熱動肝風。邪熱熾盛,深入厥陰,證見身熱,心煩,痙厥,抽搐,舌絳,脈弦數。治宜清泄邪熱、涼肝熄風,用羚羊鉤藤湯。⑤春溫後期,邪熱久踞,陰液大傷。證見身熱,手足心熱,神倦困憊,咽幹乏津,或見耳聾,舌質深絳或紫晦,脈細數或結代。治宜滋養腎陰,用加減復脈湯。⑥虛風妄動。真陰虛極,水不涵木,證見手指蠕動,舌幹齒黑,心悸不寧,脈虛弱或細促。治宜滋陰熄風,方用三甲復脈湯或大定風珠。

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