皮膚病-百科詞條

　　皮膚（包括毛髮和甲）受到內外因素的影響後，其形態、結構和功能均發生變化，產生病理過程，並相應的產生各種臨床表現。皮膚病的發病率很高，多比較輕，常不影響健康，但少數較重，甚至可以危及生命。診斷皮膚病時，辨認皮疹很重要，並配合皮膚科的特殊檢查，如斑貼試驗、真菌檢查、組織病理學檢查和其他化驗檢查。治療皮膚病主要針對病因，病因不明者對癥治療。皮膚科的外用治療佔有相當重要的地位，應根據病情，遵從醫生的處方用藥。

　　分類　分感染和非感染兩大類。病原體侵入皮膚引起的疾病為感染性皮膚病。非感染性皮膚病見表1。

表1　非感染性皮膚病分類表

　　臨床表現　主要有以下幾方面。

　　表皮異常引起的病變　表皮更新速度加快，臨床上表現為大量脫屑。正常表皮的脫屑時間為26～27天，銀屑病的表皮更新時間僅為4天。表皮更新異常，病因未明，其真皮也有改變，如真皮乳頭延長，毛細血管襻擴張紆曲等。在皮膚表面上形成丘疹、斑塊及大量白色鱗屑損害。白色鱗屑刮除之後，可擦破擴張的毛細血管，形成點狀出血現象。

　　魚鱗病與遺傳有關，可能由於某種酶的缺乏，使得皮膚的角質堆積，角層增厚，而出現臨床上如魚鱗樣的鱗屑。

　　接觸性皮炎　臨床上表現為紅斑、丘疹水皰等損害，僅在接觸部位發病。

　　大皰性皮膚病　如天皰瘡，血清中的自身抗體與皮膚粘膜的表皮細胞間的抗原起反應，產生棘層松解，出現大皰。因病變部位深淺不同，而有尋常性天皰瘡（較深，在基底層以上）、落葉性天皰瘡（較淺，在顆粒層附近）等之分。

　　真皮與表皮交界處的基底膜的病變　類天皰瘡患者血清中有抗基底膜的抗體，它與基底膜發生反應，使基底膜分離，出現厚壁張力性大皰。鏡下觀察，大皰位於表皮下方。臨床上大皰壁厚，不易破潰，內容清明透亮，其周圍可以有紅斑，也可以無紅斑。紅斑狼瘡也是一個自身免疫性疾病。在真皮表皮交界處有免疫球蛋白 IgG、IgM的顆粒沉著，呈均質帶狀。也累及真皮和表皮，真皮組織內水腫，血管擴張，細胞浸潤，表皮萎縮。病損開始為紅斑水腫，繼而形成鱗屑、毛囊角栓等改變。

　　真皮病變　一型變態反應所致的疾病。如蕁麻疹、血管性水腫。由於特異 IgE抗體致敏的肥大細胞或嗜堿性白細胞與相應抗原結合，釋放許多生物活性物質，主要是組織胺的釋放，引起一過性的真皮水腫，在臨床上產生風團。水腫發生在真皮上層為蕁麻疹，水腫在真皮深層或皮下組織即為血管性水腫。

　　在大皰性表皮松解癥中，可以降解膠原的膠原酶，其數量比正常人多3～6倍，膠原被降解，形成表皮下水皰，皮膚受到外傷後，即使是極輕的碰撞，即可引起大皰，破潰，愈後結瘢痕。另外在皮膚彈力過度癥中，真皮的膠原有缺陷，皮膚伸展過度，脆性增加。而硬皮病膠原纖維則明顯增加，透明變性，皮發硬。皮膚松弛癥則是真皮中的彈力纖維數量減少所致。

　　脂膜的病變　脂膜小葉間隔的結締組織發生炎癥，有時伴有小血管炎癥，形成瞭臨床上常見的小腿紅斑結節病變，如結節性紅斑和硬紅斑。

　　皮脂腺疾病　皮脂腺受性激素控制，青春期皮脂腺發育，皮脂增多，某些人皮脂排出可以出現障礙，毛囊口角化，皮脂瀦留。又有痤瘡棒狀桿菌和其他菌的作用，發生炎癥，引起一系列的臨床皮膚損害。如皮脂腺瀦留，開始可引起白頭粉刺，皮脂形成一個脂栓，阻塞在毛囊口，頂端變黑，即為黑頭粉刺。痤瘡棒狀桿菌、葡萄球菌等引起感染，出現毛囊性丘疹、膿皰。毛囊口阻塞，皮脂瀦留而形成囊腫或結節。

　　小汗腺　掌、蹠、腋部多汗均與小汗腺分泌過盛有關，常因情緒緊張及環境因素而使汗液增多或好轉。無汗癥可能是先天缺乏小汗腺。夏日出汗過多，上皮浸軟，皮膚浸漬，再加之皮膚細菌，可引起紅痱子。繼發細菌感染後化膿，形成化膿性汗腺炎，即痱癤。

　　毛囊　雄激素及遺傳因素可以引起男性型脫發。精神因素障礙可以使頭發的一部分全部進入休止期，毛發脫落，毛發呈棒狀或驚嘆號狀，即為斑禿。

　　甲　甲母的創傷可引起甲板的裂隙，嵴狀隆起。甲皺襞病變可引起甲溝炎。甲床病變可引起甲松離癥、甲板下角質增生等，如銀屑病。

　　黑素　黑素細胞有絲分裂的缺陷，據信可以引起白癜風。酪氨酸酶合成的缺陷，在酪氨酸形成黑素的許多環節，有的需酪氨酸酶催化，酪氨酸酶缺乏可能是白化病的一個原因。因各種原因的色素增加疾患有黑變病、黑子等等。

　　各種外在因素引起的疾病　日光照射皮膚引起紅斑、色素沉著。皮膚葡萄球菌的感染發生在毛囊淺部位的是毛囊炎，深的是癤腫。出現多數膿皰及結痂的是膿皰病。沿淋巴蔓延的是丹毒。

　　病毒感染引起的皰疹為集簇性水皰。疣為表面粗糙的正常皮色的疣狀物或丘疹。蹠疣由人類乳頭瘤病毒1、4型引起，尋常疣由2、4、7型引起，扁平疣由3型引起，尖銳濕疣由6型引起。

　　皮膚癬菌在角層寄生，當菌將角層的營養物質消耗盡後，就離心性的向外移動，臨床上表現為環狀損害。

　　診斷　主要靠系統的病史和體格檢查，有時還需必要的實驗室檢查。

　　病史　①一般資料，包括年齡、性別、種族、籍貫等。②主訴。③現病史。④既往史。⑤傢族史。⑥個人史等。

　　體格檢查　①皮膚檢查，視診時應區別原發損害或繼發損害。註意損害大小、數目、排列、對稱與否、顏色、邊界是否清楚、表面和基底、水皰內容等等。觸診是對視診的補充、修正或進一步發現問題。主要觸摸損害的淺在或深在、柔軟或堅實、溫度、皮膚彈性、壓痛等等。②必要時應作全身系統性檢查。

　　其他檢查　如玻片壓診，可鑒別皮損是充血還是瘀血。皮劃痕試驗，在劃後可出現條形風團。濾過紫外線檢查，用特制的紫外線燈（紫外線通過含氧化鎳的玻璃板）在暗室中照射毛發，黃癬毛發呈暗綠色，白癬呈亮綠色。

　　皮膚試驗　①斑貼試驗。用一小塊紗佈沾取試物後貼於前臂伸側或背部，用不透水物如塑料薄膜蓋好，然後用橡皮膏固定。72～96小時後看結果，陽性表示對此物過敏。②劃痕試驗。消毒皮膚後，用消毒針在皮膚上作長1cm的劃痕，以不出血為度，在劃痕處塗適當濃度的受試物，20～30分鐘後局部出現風團為陽性。③皮內試驗。皮內註射抗原，20～30分鐘後出現風團及紅暈為陽性，如青黴素皮試。

　　其他實驗室檢查　如抗核抗體檢查，活體組織檢查（病理學檢查），電子顯微鏡檢查，梅毒血清反應檢查，真學檢查，寄生蟲學檢查，血、尿常規及生化學檢查等。

　　治療　分內用和外用兩種療法。

　　內用療法　包括病因和對癥療法。①病因療法。尋找致病因素，特別是感染性皮膚病，當找到病原體後，按照其敏感藥物給藥。如細菌性皮膚病選用各種抗生素，變態反應性皮膚病應用抗過敏藥物等。②對癥療法。如瘙癢癥可用鎮靜藥物，所用藥物與內科相同。

　　外用療法　皮膚病最常用的療法。

　　①外用藥的種類及作用(表2)。

表2　皮膚病常用外用藥的種類及作用

　　②外用藥的劑型及作用(表3)。

表3　皮膚病常用外用藥的劑型及作用

　　③選擇藥物的原則。選擇劑型的原則為：急性皮炎無滲出者選用粉劑、振蕩劑；有滲出者選用濕敷、油劑。亞急性皮炎選用乳劑、糊膏及油劑。慢性皮炎選用軟膏、糊膏、硬膏，有時也可使用乳劑、酊劑、醑劑等。但急性皮炎不能用軟膏。

　　按病因選藥，如細菌感染選用抗菌藥，真菌感染選用抗真菌藥，變態反應性疾病選用抗過敏藥物等。按病理變化選藥，如角化不全（銀屑病）選用角質促成劑，角質增生選用角質松解劑等。按癥狀選藥，癢重者選止癢劑。

　　④應用外用藥物的註意事項。掌握正確的用藥方法，如濕敷需用多層紗佈，經常更換。手足慢性濕疹、皮炎有時用藥需加封包，即用藥後加塑料封包12小時左右。若皮損較輕，淺在性皮膚損害可用藥物局部輕輕揉搓，以利藥物滲透。對於皮膚敏感患者，每於用新藥時先試用小面積，若無反應再大面積使用。盡量使用溫和無刺激性藥物。若使用有刺激性藥物，也先用低濃度藥物，待適應之後逐步加高濃度。病人應與醫生密切配合，定期檢查，若有反應，應及時就醫。有些藥物禁止混合使用，需要醫生和藥劑科把關。有些刺激性藥物如水楊酸、芥子氣軟膏等，勿用於頭面部和外陰部，以免引起炎癥反應。註意保存藥物，一般外用藥應置於涼爽外，勿日光曝曬，勿放於高溫處，以防變質。

　　預防　①控制傳染源、切斷傳染途徑是預防傳染性疾病的主要原則，註意早期診斷，積極治療患者，以消滅傳染源。②調查清楚引起皮膚病的接觸的化學物質、藥物或其他過敏物質，可作斑貼試驗證實，避免以後再接觸。改進勞動條件和生產過程是預防職業性皮膚病的重要手段。③皮膚避免過多日光曝曬，以減少發生腫瘤的可能。④生活規律化，避免吸煙，禁止過度飲酒。⑤搞好個人衛生，勤洗澡。加強體育鍛煉，呼吸新鮮空氣，保持心身愉快。