癇

　　一種反復發作的神志異常疾病。又稱癲癇、癲疾，俗稱羊癲瘋。臨床特徵為發作時突然昏倒，肢體抽搐，牙關緊閉，兩目上視，口吐涎沫，口中發出豬羊雞叫等異常聲音，蘇醒後除頭暈頭痛疲乏外，一如常人。癇證病發無定時，有一日數發，或數日一發，數月一發，以至數年一發的。若發作時間長，次數多，或經久失治，遂成痼疾，勞累及情緒均能觸發，發作過甚，則精神呆鈍，健忘虛弱。癇證病因多為驚恐傷及肝腎，火灼津液，釀成痰涎，內亂神明，外閉經絡，動風生痰或遺傳所致。

　　《內經》首先記載瞭癲疾的病名，認為發病和先天因素有關。隋代巢元方《諸病源候論》較詳細地描述瞭本病的臨床特點，認識到是一種發作性的神志失常的疾患。元代朱丹溪認為癇證的發病，與痰濁關系密切。清代李用粹《證治匯補》將本病分為陰癇、陽癇兩大類。癇證與西醫所稱的癲癇基本相同，無論原發性或繼發性癲癇，均可按中醫對癇證的辨治方法論治。

　　病因病機　癇證的病因病機大致可分為積痰、鬱火、驚恐、先天因素幾個方面，且常相互影響。痰可由氣鬱化火，煉液而生，也可由恣食厚味損傷脾胃所致。痰熱迷蒙心竅，神志為之擾亂。鬱火多由情志不暢，肝氣鬱結所生，火動風生，痰濁蒙蔽心竅，則抽搐昏仆。大驚大恐則臟氣逆亂，痰阻風動，而作癇疾。先天因素之說源於《內經》，主要為胎氣受損，或父母秉賦虛弱，或父母患癲癇導致小兒肝腎精血不足而臟氣失調，清竅無主，易患癇證。

　　辨治　癇證特定的臨床表現為神志異常和肢體抽搐。因病情有輕重的不同，發作表現也有不同，一般發作時間短暫，間歇時間長的患者病情較輕。但癇證的發作均具有起病急、發作時間短暫和反復發作的特點。休止期仍有一定的臨床癥狀。辨治時，發作期和休止期應區別處理。

　　發作期　發作期分陽癇和陰癇兩類，治療以熄風化痰、開竅鎮驚為主。陽癇較陰癇一般預後為佳，但陽癇失治，正氣虧虛，可轉化為陰癇。①陽癇證。證見初起有短暫的頭暈頭痛，胸悶不舒，旋即昏倒仆地，不省人事，兩目上視，牙關緊閉，肢體抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫，或發時有類似豬羊的叫聲，甚則二便自遺，舌質紅、苔黃膩，脈弦數或弦滑。治宜清化痰熱、熄風定癇，常用清熱鎮驚湯為主方，《醫學心悟》定癇丸也可選用。②陰癇證。證見面色萎黃，手足清冷，抽搐癇作，口吐涎沫，無啼叫，或啼叫聲音微小，舌質淡、苔白膩，脈沉遲。治宜溫陽滌痰、熄風定癇，常用二陳湯加味，送服五生丸。

　　休止期　休止期以脾虛痰盛、肝火夾痰、肝腎兩虛等證較為多見，以扶正固本為主。部分患者有的休止期無自覺癥狀：①證見面黃形瘦，神疲乏力，食欲不振，咯痰，或大便稀溏，或胸悶泛惡，舌質淡、苔白膩，脈濡滑，屬脾氣虛弱，濕痰中阻。治宜健脾化痰，常用六君子湯為主方。②證見性情急躁，兩脅脹痛，口苦而幹，便秘溲黃，咯痰粘稠，舌質紅、苔黃，脈弦數，屬肝火夾痰。治宜清肝瀉火、化痰開竅，常用龍膽瀉肝湯為主方，酌加珍珠母、鉤藤、瓜萎、膽星、石菖蒲等。③證見精神倦怠，面色晦暗，頭暈目眩，腰酸腿軟，心悸失眠，記憶力減退，舌苔薄白，脈細弱，屬肝腎兩虛，治宜滋腎固本，常用大補元煎為主方。

　　從臨床實踐看，癇證控制發作尚易，除根較難，因而休止期的調理尤為重要。治療不可一味祛風滌痰，要明確病位，審察氣血陰陽的偏盛偏衰，予以調治。癇證患者應避免精神刺激，保持樂觀情緒，生活規律化，以利於治療。對發作期患者，要加強看護，避免發生意外。

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