胎兒監護儀

　　根據超聲多普勒原理和胎兒心動電流變化，以胎心率記錄儀和子宮收縮記錄儀為主要結構，可描繪胎心活動圖型的測定儀。有宮內監測(內監護)和腹壁監測（外監護）兩種。腹壁監測時產婦取臥位，探頭置於產婦腹壁進行描繪(圖1)，此法簡單安全，使用較廣。宮內監測需將導管或電極板經宮頸管置入宮腔內，故必須在宮頸口已開或已破膜情況下進行(圖2)，導管隻能使用一次，費用較高，操作較複雜，且有引起感染的可能，但宮內監測受外界幹擾少於腹壁監測，因此假陽性較少。胎兒監護常在高危妊娠產前或或產時應用，可以連續監測胎心率的變化及其與子宮收縮的關系，瞭解胎兒宮內情況，早期發現胎兒窘迫。

　　胎心率—宮縮(FHR-UC)圖型　包括以下幾種：

　　基線胎心率(BFHR)　在無宮縮時或宮縮之間記錄的胎心率，可從每分鐘胎心次數(bpm)和胎心率變異兩方面分析。正常胎心率基線波動於120～160bpm之間，並有小的周期性變動，范圍在10～25bpm之間，這稱為基線擺動（圖3），表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現。異常的胎心率圖型有：①胎心率基線變平或靜止，擺動幅度在10bpm以下，提示胎兒儲備能力低下，或胎兒缺氧，或受睡眠、鎮靜藥物影響。②基線變異增加，擺動幅度在25～30bpm或以上，反映胎兒自主神經系統不平衡，如靜脈循環受阻，回心血量減少。可使心率代償性增快。是胎兒窘迫的早期表現。③心動加速，胎心率＞160bpm，持續超過10分鐘，是胎兒窘迫的早期表現。④心動過緩，胎心率＜120bpm，是胎兒窘迫的征象，嚴重心動過緩常常是胎兒死亡前的表現。

　　伴隨宮縮的胎心率周期性變化(PFHR)　有以下幾種：①加速，指因胎動或宮縮而引起的胎心率加速，正常子宮收縮後胎心率增加的范圍為15～20bpm、持續超過15秒。這表示胎兒有良好的心血管系統交感神經反應。分娩時出現的加速常無病理意義。②減速，分為早期、可變和晚期減速。早期減速指胎心率減慢發生於宮縮的同時，胎心率下降的最低點是宮縮的高峰，宮縮結束時胎心率恢復正常，變化幅度＜40bpm。多為胎頭受壓，腦血流一時性減少所致，無病理意義(圖4)。若胎心率下降＜80bpm，且重復出現，則可能與臍帶並發癥（繞頸）有關。可變減速指減速與宮縮無一致的關系，胎心率下降明顯，常＜100bpm，幅度大(60～80bpm)持續時間長，恢復亦迅速。多數認為系臍帶受壓興奮迷走神經所致。晚期減速指胎心率於宮縮高峰後開始緩慢下降，持續時間長，恢復亦較慢，為胎兒缺氧的表現。

　　胎兒監護儀在預測胎兒宮內儲備能力方面的應用包括以下幾種：

　　無激惹(負荷)試驗(NST)　在無宮縮時用監護儀記錄胎動時胎心的變化，以瞭解胎兒宮內儲備能力。一般認為正常在20分鐘內至少有3次以上胎動伴有胎心率增加，(超過15bpm，持續15秒)，這稱為NST有反應，表示胎兒宮內情況良好。若此期間無胎動或胎動數和胎動後胎心加速不足上述數值為NST無反應，應尋找原因。

　　催產素激惹試驗(OCT)　又稱收縮激惹試驗（CST）。用催產素誘導宮縮後用監護儀記錄胎心率的變化，若多次宮縮後出現晚期減速，胎心率變異減少，胎動後無胎心率增快，為OCT陽性，表明胎盤功能減退。若胎心率變異存在，胎動後胎心率增加，宮縮後無晚期減速，為OCT陰性，表明胎盤功能尚佳。

　　以上二試驗在一些高危妊娠病例於30～32周以後即可進行。先做NST，每周一次，若為無反應，需尋找原因，排除胎兒生理性睡眠或鎮靜藥影響或孕婦饑餓等因素。必要時行OCT，若OCT陽性示胎盤功能減退，需盡快結束妊娠。

　　另外，NST假陽性（無反應）多見，不如陰性（有反應）預測意義大，故臨床上常利用多項監測綜合估計胎盤功能情況。