表現為經量增加、經期延長、週期縮短或延長，甚至不規則陰道出血，但經檢查無內外生殖器器質性病變及全身病變的異常子宮出血。是婦科常見病之一。病因是神經內分泌系統下丘腦－垂體－卵巢功能障礙，簡稱功血。功能性子宮出血可分為無排卵型和有排卵型兩大類。前者較多見，約占90％，特點是無排卵，常見於青春期、更年期或絕經期婦女；後者較少見，特點是有排卵，多見於生育期婦女，常發生於流產或分娩後。
病因 正常情況下，卵泡發育成熟時分泌的雌激素增多，對下丘腦產生正反饋作用，促使性腺激素釋放激素(Gn-RH)大量釋放，Gn-RH又促使垂體分泌促卵泡激素(FSH)及黃體生成激素(LH)，但在月經周期中兩者的比例不同。女性的下丘腦有周期中樞，於月經中期排卵前大量釋放Gn-RH，使LH陡增，達到高峰。大量的LH在FSH協同作用下促使成熟的卵泡排卵。排卵後黃體形成，分泌大量雌激素和孕激素，通過負反饋作用抑制下丘腦Gn-RH的釋放，於是垂體分泌的LH和FSH均減少。黃體萎縮，雌激素和孕激素分泌減少，子宮內膜得不到性激素的支持便壞死、脫落，即為月經。下丘腦－垂體－卵巢軸又受大腦皮質的影響（見月經）。
若下丘腦周期中樞受某些因素的影響，不能正常調節垂體促性腺激素的釋放，月經中期不能形成LH高峰，卵巢不能排卵，便引起月經紊亂，這就是無排卵型功血。在有雌激素而缺乏孕激素的情況下，子宮內膜間質中酸性粘多糖(AMPS)持續存在，降低血管通透性，子宮內膜中營養物質的交換受影響，組織壞死脫落，又因AMPS能聚合形成有凝膠作用的物質，內膜脫落不完全，呈不規則的出血。若卵巢有排卵，但卵泡期FSH相對不足，使卵泡發育延遲，而黃體期LH相對不足，引起黃體不健；或FSH的量充足，LH相對不足或持續分泌，致黃體不健或萎縮不全，這些都導致子宮出血，即有排卵型月經失調。任何內外因素例如精神過度緊張、環境和氣候改變、營養不良、過度疲勞和代謝紊亂等擾亂瞭該系統的完整性，均可促使卵巢功能失調，影響子宮內膜的正常生長和剝脫。
臨床類型和出血機理 可分為無排卵型和有排卵型。
無排卵型功能性子宮出血 多見於青春期和更年期，發病原因不同。在青春期婦女，下丘腦和垂體的調節功能尚未成熟，它們與卵巢間的周期性調節和反饋反應不穩定，垂體分泌的FSH和LH雖能使卵泡發育並分泌雌激素，但未能形成正常月經周期中的FSH和LH高峰，因此卵泡隻能發育，不能成熟，既無排卵也無黃體形成，從而導致出血。在更年期或絕經期婦女，卵巢功能開始衰退萎縮，卵泡減少，雌激素水平下降，失去性激素對垂體的正常負反饋作用，垂體分泌的FSH及LH增多，FSH明顯高於LH，缺乏正常月經周期的LH峰，所以卵泡雖能發育但不會成熟，故無排卵。雌激素因卵巢功能衰退分泌減少，少量雌激素長期刺激子宮內膜以致發生增生，而產生更年期功血。無排卵型月經失調的出血機理可能是卵泡隻能發育，不能成熟，雖有雌激素分泌但量較少，排卵受障礙。隨著卵泡有的發育，有的萎縮，雌激素的含量發生波動，當雌激素分泌多或持續時間長，則內膜明顯增生，但因為無排卵，缺乏孕激素的作用，間質組織變脆易損壞，內膜螺旋小動脈不產生節段性收縮和放松，內膜隻能不規則及不完全脫落，創面的血管末端收縮不佳，於是流血量增多，流血時間延長。無排卵型功血患者的卵巢內見有發育和閉鎖的卵泡，無成熟卵泡，亦無黃體，形成多數囊性濾泡或濾泡囊腫。子宮內膜在不同含量雌激素的作用下，可表現為：①增生期子宮內膜，為最常見的變化。子宮內膜的形態與正常月經周期的增生期無區別，隻是在整個月經周期即使在經前期均為增生期。②子宮內膜囊腺型增生，子宮內膜增厚或呈息肉樣增生，腺上皮細胞呈高柱狀，復層或假復層，腺體增多，腺腔擴大，呈大小不一的空泡狀結構，故又稱瑞士幹酪樣增生，間質水腫，螺旋血管發育不良，表面微血管及小靜脈增多、擴張、瘀血、血栓阻塞。內膜局部有壞死、出血。③子宮內膜腺瘤型增生，又稱腺形增生。子宮內膜腺體高度增生，腺體增多，形態大小相似，有時呈背靠背現象（兩個腺體間僅隔以少量結締組織），腺上皮增生呈復層或假復層，核大深染，有絲狀分裂，有時腺上層呈乳頭狀向腺腔突出。④萎縮型子宮內膜，有時見於長期流血的患者或絕經期患者。此時內膜薄，上層細胞呈低柱狀或立方形，腺腔狹小，間質緊密、纖維化，膠原纖維增多，血管少。 無排卵型功血的主要臨床表現為停經一段時間後，發生出血或不規則流血，持續時間長短不一，量多或少。有的表現為經量增多、經期延長；也有的表現為周期正常，流血量及時間與月經一樣。基礎體溫為單相，陰道塗片看不出孕酮的作用，宮頸粘液見不同程度的羊齒狀結晶或不典型結晶。
有排卵型月經失調 多數發生在生育年齡的婦女，此時下丘腦-垂體-卵巢軸反饋機制已建立，卵泡能成熟並且有排卵，有正常的分泌期子宮內膜，但黃體功能異常。可分兩類：①黃體功能不全，有卵泡發育和排卵，但黃體期孕激素分泌不足，這是由於卵泡期FSH相對不足，影響卵泡發育；或是排卵前雌激素分泌不足，影響黃體的功能，或是排卵後體內激素比例失常，LH偏高，黃體發育不良等。②子宮內膜脫落不全，又稱黃體萎縮不全。患者黃體發育良好，但萎縮過程延長，這是由於FSH分泌足夠，而LH相對不足或持久分泌所致。
在有排卵型月經失調患者，卵巢內可見黃體。其子宮內膜的變化為：①黃體功能不全，經前診刮子宮內膜呈分泌期，但腺體不夠豐滿，分泌現象不充分，間質水腫不明顯，也可見混合型子宮內膜，即增生期與分泌期同時存在。②子宮內膜脫落不全，於月經第5天作診刮，見子宮內膜組織殘破不全，腺體有的分泌活躍，有的呈退行性變，有的呈不規則增生。
有排卵型月經失調的
臨床表現又因類型而異：①黃體功能不全型，常表現月經周期規則，但較前稍縮短或經前有點滴狀流血或經量過多。經前診刮子宮內膜呈分泌型，但分泌不良。患者若妊娠易發生流產。基礎體溫雙相。②子宮內膜脫落不全，表現為經期過長，基礎體溫雙相但下降緩慢，至月經來潮後體溫尚未降至增生期水平。
診斷及鑒別診斷 根據詳細詢問病史，全面體格檢查包括婦科檢查及其他輔助檢查，即可作出診斷，但最後確診須經診刮病理檢查，診刮時必須註意宮腔大小、形態、宮壁是否光滑等。疑為無排卵型功血或黃體功能不全，應在經前或經來12小時內刮取內膜作檢查；疑為子宮內膜脫落不全，應在行經第5～6天刮取內膜作檢查。除診刮以外，宮腔鏡、子宮輸卵管碘油造影、陰道細胞學、宮頸粘液、基礎體溫等都可用以輔助診斷。
功血必須與下述疾病作鑒別：異常妊娠及其並發癥；生殖道感染；生殖器腫瘤；全身性疾病如血液病、高血壓、甲狀腺功能低下、肝病等。
治療原則 首先要患者註意營養，避免精神緊張和過度疲勞，充分的休息和睡眠，心情愉快，糾正貧血，改善患者全身情況。藥物治療主要采用性激素療法。
無排卵型月經失調的治療 治療原則是止血、調整周期及恢復排卵功能。
① 止血。常用的止血藥物種類甚多。孕激素中，口服或註射用的各種合成孕激素制劑均可應用，這適用於體內有一定雌激素水平的患者。常用的口服孕激素有炔諾酮、甲地孕酮、甲孕酮（安宮黃體酮）等。常用的註射藥有長效黃體酮、甲地孕酮、醋酸甲孕酮等。也可用雌激素，給大量雌激素使子宮內膜增生而止血，然後逐漸減量達維持量形成人工周期，停藥後出現撤退性流血，一般可連續用3～6周期。多適用於青春期或更年期，內膜呈萎縮型者。常用的藥物有乙烯雌酚、苯甲酸雌二醇等。雄激素也可減少出血量，但不能完全止血。常用藥物為丙酸睪丸酮。其他一般止血藥如安絡血、仙鶴草素、凝血酸、止血芳酸、6-氨基己酸等。
② 調整周期。目的是使子宮內膜周期性脫落。青春期功血患者常給雌－孕激素序貫療法，即用乙烯雌酚每天一次，服20天，於服藥第16天起加用孕酮(黃體酮)每日肌肉註射一次，共5天，兩藥同時停用為一療程。第二療程從撒退性流血第六天起再給（圖1）；亦可用雌－孕激素合並治療，即乙烯雌酚及甲孕酮(安宮黃體酮)，每晚服一次，連服20天為一療程，下次月經第6天起開始第二療程（圖2）。近更年期患者可用孕－雄激素合並治療，於估計下次月經出血前8天開始應用孕酮及丙酸睪丸酮，每天肌肉註射1次，5天為一療程(圖3）。
③ 促排卵的藥物有氯菧酚胺、絨毛膜促性腺激素及小劑量雌激素周期療法等。氯菧酚胺為首選藥物，療效肯定，若無效可用絨毛膜促性腺激素。
無排卵型功血在不同年齡患者治療原則不同。青春期功血應以止血、調整周期及促使卵巢恢復排卵功能為主。更年期婦女應以止血、減少經量為原則，不必考慮恢復卵巢功能。
排卵型功血的治療 在經前8～12天當基礎體溫開始上升時，肌註孕酮，每日一次，共5天，停藥後3～7天即有撤退性流血。可連續用三療程，然後停止治療，觀察月經情況。
功血患者一般不需切除子宮，除非癥狀明顯。年齡已大或合並其他需要切除子宮的疾病才可考慮切除。