抗躁狂藥

　　用以治療病態情緒高亢、言語和行為動作顯著增加的躁狂狀態的精神藥物。實際上，目前所指的抗躁狂藥主要是碳酸鋰。某些藥物雖然有時也用來治療躁狂癥，但並非首選藥物，而且習慣上歸屬其他類別，如氯丙嗪和氟呱啶醇屬於抗精神藥；卡馬西平和丙戊酸鈉，則屬抗癲癇藥。

　　碳酸鋰在19～20世紀之交用於治療高血壓、痛風、腎結石、癲癇等，但用以治療躁狂癥則始於1940年代，以後由於毒副作用太多，應用日減。1960年代中期，由於碳酸鋰治療躁狂癥和預防防躁狂抑鬱癥成功經驗的報道，也由於血鋰監測手段的發展，其應用進入高潮。

　　碳酸鋰有肯定的抗躁狂作用，有肯定的預防躁狂抑鬱癥復發的作用，可能還有抗抑鬱作用，但其治療機理還不太明確。一般認為，碳酸鋰和其他鋰鹽的治療作用在於鋰離子，它可以取代鈉、鉀、鎂、鈣等離子，影響細胞膜泵的功能，使神經細胞興奮性降低。還可以使神經細胞對去甲腎上腺素的回收增加，環磷酸腺苷合成減少，從而使中樞神經遞質去甲腎上腺素的活動減低，這些或許與其抗躁狂作用有關。

　　鋰鹽口服後易由腸道吸收。不與蛋白質結合，而以離子形式存在，因此其濃度可用火焰光度儀或原子吸收光度儀準確地測出。在體內，鋰不進行代謝，主要經腎由尿排出，少量由唾液、汗液、乳汁和糞便排出。腎功能不佳者，鋰的廓清率低，血鋰濃度偏高。鋰和鈉有競爭作用，血鈉高，血鋰就低，反之亦然。口服後4小時血鋰濃度達高峰。長期用藥者，半減期約為24小時。

　　適應癥主要為躁狂癥，可用以治療和預防其復發。還可用以治療和防止抑鬱癥的復發。對精神分裂癥、分裂情感性精神病（一組兼有精神分裂癥和情感性精神病兩種病相的精神障礙）及其他精神疾病所致的興奮狀態和沖動行為，也有一定效果。

　　嚴重的心、腎疾病，慢性腹瀉，甲狀腺功能減退，以及需限制鈉鹽攝入的病人，禁用碳酸鋰。老年及孕婦宜慎用。

　　治療時，最好能以血鋰濃度為監測指標，因為各人的鋰廓清率不同，服用同樣劑量，血濃度可相差數倍。口服給藥，以分次給服為宜。抗復發的維持治療至少一年。

　　鋰的副作用以腸胃道反應最為常見，有胃部不適、胃痛、惡心和稀便等。其次為神經系統副作用，如倦怠、軟弱、乏力和雙手的細微震顫等。約10％的長期用藥者有口幹、煩渴、多飲和多尿癥狀，主要是腎臟的尿濃縮功能減退所致，停藥後可以恢復。5～10％的長期用藥者可能發生甲狀腺腫大，部分病人有甲狀腺功能減退。少數病人有心電圖方面的非特異性改變，系因鋰和鉀競爭，造成血鉀降低所致。

　　鋰的安全范圍較窄，用藥不當便有可能中毒。劑量過高、發熱、腹瀉、脫水、利尿藥應用，鈉攝入減少、高齡及原先有腎病，是常見的中毒原因。輕度中毒表現為嘔吐、腹瀉、思睡、明顯震顫和腱反射亢進。嚴重者則見意識模糊，肌肉抽動，癲癇發作和心、腎功能障礙。停藥1～2天內血鋰濃度即可降至正常水平，但嚴重中毒者的癥狀需幾個星期方能解除。

　　碳酸鋰治療躁狂癥的有效率為80％左右，但常需1周左右方能顯效，所以有些醫生喜歡在療程早期合並應用氯丙嗪或氟哌啶醇，以及早控制麻煩的興奮癥狀。合適的維持治療可使70％的躁狂抑鬱癥患者復發減少。

　　除碳酸鋰外，其他常用以治療躁狂癥的藥物還有若幹種。氯丙嗪及氟哌啶醇等抗精神病藥具鎮靜作用，並可註射給藥，常用以治療較為嚴重的或有妄想、幻覺等癥狀的躁狂癥病人；急性癥狀控制後，再改用鋰鹽治療，卡馬西平和丙戊酸鈉屬抗癲癇藥，也具抗躁狂作用，但效果不及鋰鹽。氯丙嗪或氟哌啶醇，臨床上作為次選的抗躁狂藥，用於鋰鹽治療失敗的、頑固的、慢性的或周期復發的躁狂癥病人。