破傷風

　　因皮肉破傷，風毒之邪乘虛侵入而發痙的外科常見疾病。其中由外傷所致者稱金創痙；產後發生者稱產後痙；新生兒斷臍所致者稱臍風撮口。本病的發病特點是全身肌肉發生不同程度的抽搐，痙攣，以致出現牙關緊急，面呈苦笑，項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反張，呼吸困難等證。治療以清熱解毒、熄風鎮痙為原則。

　　破傷風古代稱為痙。隋代《諸病源候論》中談到“金創得風則變痙。其狀口急、背直、搖頭馬鳴、腰為反折”。但定名破傷風則首見於宋代《太平聖惠方》，記記載其狀身體強直，口噤不能開，四肢顫掉，骨體疼痛，面目㖞斜，並指出此皆損傷之處中於風邪，故名破傷風。清代陳士鐸在《外科秘錄》中指出，氣血虧乏是發生破傷風的內因。清代《醫宗金鑒》較詳細地論述瞭破傷風的治療方法，並載有16張方劑，其中玉真散一方沿用至今。

　　破傷風的發病必須具有創傷和感受風毒兩個因素。創傷後或有感染病灶，失於調治，流血過多，營衛空虛，機體抵抗力下降，風邪從創口侵襲人體，由外達裡而發生本病。此外，肝藏血、主筋脈，諸風皆屬於肝。外風入裡傳肝，肝血不調，無以濡養筋脈，則易發生筋脈拘急，而見牙關緊閉，角弓反張，四肢抽搐。若不及時控制，必致臟腑功能失調，筋脈拘急不止，甚至毒氣攻心造成呼吸循環衰竭。

　　本病有一定的潛伏期，一般為4～14天，但也可短至24小時或長達數月。潛伏期越短，病情越嚴重，預後也越差。老幼體弱者，病情多數嚴重。發病前常有乏力，頭痛，多汗，煩躁不安，反射亢進，傷口可幹陷無膿，周圍皮色暗紅，創口疼痛並有緊張牽引感。

　　破傷風發作時主要是肌肉強直性痙攣，先從頭面開始，進而擴展到軀幹和四肢。輕證：某一肌群痙攣，抽搐較輕，痙攣期短，間歇長，感到咀嚼肌酸痛、緊張，繼而吞咽困難，牙關緊閉，面肌痙攣呈苦笑面容。重證：項背肌肉痙攣導致頸項強直，角弓反張，四肢肌肉有頻繁的陣發性的抽搐。病情嚴重者任何輕微的刺激如聲、光、風等都能誘發或加劇全身肌肉的陣發性抽搐，每次可持續數分鐘至數十分鐘。若膀胱肌痙攣則排尿困難，甚至尿瀦留；膈肌或肋間肌痙攣，可出現呼吸困難，甚至窒息。病人往往出現面色青紫，發熱，大汗淋漓，呼吸急促，便秘溲赤，舌紅絳而幹、苔黃濁或黃糙，脈弦數或洪數等。但神志始終清醒，劇烈的抽搐可造成肌肉撕裂或骨折，最後常因全身肌肉頻繁抽搐，大量體力消耗，水、電解質紊亂和酸中毒，致全身衰竭而死亡。有時也可死於吸入性肺炎、窒息、心肌麻痹等並發癥。

　　破傷風一旦發病，病勢迅猛險惡，必須有效地解毒（中和毒素），防止和減少痙攣的發生，同時提高機體抗病能力，加強護理，防止並發癥。①一般處理：首先應重點護理。將病人隔離於安靜而弱光的病室，盡量避免光、風、震動等外界刺激。註意口腔消潔，保持呼吸道通暢。如出現喉頭痙攣導致窒息時，應及早進行氣管切開，此外應預防褥瘡的發生。②內治：宜熄風鎮痙、清熱解毒為主，輕證選用玉真散、五虎追風散加減。重證用存命湯加減。高熱加黃芩、黃連、銀花、連翹、知母、生石膏；痙攣頻發加蜈蚣、地龍、紅蓖麻根；痰涎壅盛加竹瀝汁、天竺黃；傷津煩渴加沙參、麥冬、玉竹；便秘加大黃、玄明粉、枳實、厚樸；尿少加車前草、白茅根、金錢草。恢復期宜益胃養津，疏通經絡。用沙參麥冬湯加葛根、木瓜、忍冬藤、牛膝等。此外還可選用一些驗方作輔助治療。以加強鎮痙定驚的作用。如蟬退30克，炒焦研末，黃酒沖服。或鮮紅蓖麻根125～250克/日，加水1500毫升，煎至200毫升，分次口服。③外治：傷口有感染而引流不暢者，應予清創以排除毒素，手術應在註射破傷風抗毒血清後進行，或將抗毒血清加入麻醉藥中，在局部浸潤麻醉下進行，徹底清除壞死組織和異物。然後用玉真散外敷或用3％過氧化氫溶液或1:5000高錳酸鉀溶液沖洗傷口和濕敷。當傷口膿盡新生時，改用生肌散、白玉膏收口。

　　預防措施有：①加強農村、工礦基層衛生保健工作，正確處理創傷，實行新法接生。對創口較深而有糞土或鐵銹等污染的傷口，及時施行徹底清創術，應用1:5000高錳酸鉀溶液或3％過氧化氫沖洗傷口，清除血塊，異物和壞死組織，清除缺氧環境，保證傷口引流通暢。②增強機體抗毒免疫力。自動免疫：註射破傷風類毒素作為抗原，使機體產生抗體（抗毒素），以達到自動免疫。被動免疫：對傷口污染嚴重，未能及時處理（超過12小時）燒傷，開放性骨折或廣泛的軟組織損傷者，應盡早註射破傷風抗毒素1500單位。註射前應作過敏試驗，註射後有效期可維持一周。嚴重者，應在一周後再註射一次。

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