起源於間葉組織並位於軟組織內的腫瘤。良性者稱為瘤;惡性者稱為肉瘤。皮膚、內臟及器官的軟組織腫瘤有專條。下面所述的主要是運動系統的軟組織(如肌肉、韌帶、滑膜、脂肪、神經、血管等)腫瘤。軟組織腫瘤如何發生,目前所知甚少,但肯定的是良性腫瘤極少發生惡變。軟組織腫瘤發生率約為2/10萬人口。據中國大宗病例統計,它占所有腫瘤的1~2%。其中良性者占82%,以血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、淋巴管瘤及滑膜瘤為多見;惡性瘤占18%,以纖維肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、橫紋紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤、間皮肉瘤和未分化肉瘤為常見。軟組織腫瘤可發生於任何年齡和部位,但以青壯年多見,發生於軀幹最多,其次是下肢和上肢。軟組織腫瘤常見的癥狀是腫塊,往往無痛,腫塊靠近關節或肌腱的,則產生活動障礙。惡性瘤的晚期可發生潰瘍、壞死或區域淋巴結轉移。許多軟組織的良性腫瘤都有相對的惡性瘤,臨床上有時難以鑒別,化驗檢查的作用又有限,遇到這種情況,需進行病理檢查作出診數。X射線照片能顯示腫瘤的陰影、鈣化或骨化征象。

  軟組織腫瘤的治療以手術切除為主。一般說,良性瘤具有完整的包膜,邊界清楚,容易將全瘤切除,復發少,預後好。有些腫瘤,其組織學雖屬良性如硬纖維瘤,但是呈浸潤性生長,手術切除范圍應與惡性瘤一樣包括腫瘤外數厘米的組織,甚至需將受浸潤的肌肉等組織整塊切除,或施行截肢術,這樣才能減少腫瘤遺留和復發的機會,區域內可疑轉移的淋巴結也要切除。惡性瘤患者生存的可能性決定於首次手術是否切除得徹底,切除不徹底,必然招致復發,其治愈率大大降低。據文獻統計,軟組織惡性瘤的預後很差,脂肪肉瘤作單純手術切除的5年生存率約為60%;橫紋肌肉瘤25%;滑膜肉瘤10~40%。若配合放療或化療,則能提高生存率。

  軟組織腫瘤的分類見表。下面描述幾種常見的軟組織腫瘤。

軟組織腫瘤分類表

  纖維瘤 好發於女性外陰、面部、腋部和軀幹。生長緩慢。有的突出表面,宛如乳頭,也稱乳頭狀瘤。罕見的巨大纖維瘤直徑可超過10cm。腫瘤質韌實,觸壓無痛,瘤中有時含較多的脂肪,稱纖維脂肪瘤。手術切除後很少復發。

  硬纖維瘤 以膠原纖維為主要結構。質韌如韌帶,也稱韌帶樣纖維瘤。好發於腹部、臀部和大腿。腫瘤呈浸潤性生長,小的直徑數厘米,大的可累及整塊肌肉,有的呈多結節狀。腫瘤無痛,發展不快,但局部切除往往不徹底。術後局部復發率達70%。放射治療能抑制腫瘤生長。

  纖維肉瘤 以成纖維細胞為主要結構。患者以20~40歲居多。好發於軀幹或四肢軟組織的深部,發展較快。腫瘤質韌,其邊緣尚清楚,不易推移,觸壓無痛。有時腫瘤向表面發展,形成潰瘍或出血。發生區域淋巴結轉移的占40~60%。治療以手術切除為主,甚至需要截肢。預後好壞決定於腫瘤惡性程度和手術是否徹底。5年生存率約為50%。照射能抑制腫瘤生長。

  脂肪瘤 見脂肪瘤。

  脂肪肉瘤 由異型程度不同的脂肪母細胞構成。多見於50歲以上者和全身脂肪組織豐富的部位。生長不快。從臨床癥狀上有時難以肯定其良性抑惡性。位於腹膜後的不易被發現。手術切除范圍應包括離腫瘤2~3cm的正常組織。

  橫紋肌腫瘤 有良性和惡性之分。良性者少見,而肉瘤常發生於舌、咽或身體各部位。根據細胞成分及組織結構,可以分為4型:多型性(多見)、腺泡狀(其次)、胚胎性及葡萄狀肉瘤(均少見)。不同類型的橫紋肌腫瘤,其好發年齡及部位有不同。比如多型性肉瘤好發於老年人和肌肉豐富的部位;葡萄狀肉瘤好發於幼兒及少年的陰道、膀胱或鼻咽部等處,常被誤診為息肉而延誤治療時機。治療以手術切除為主,照射有一定療效。

  血管瘤 見血管瘤。