血證之一，胃絡損傷血從胃中經口嘔吐而出，血色紅或紫黯，常夾有食物殘渣，吐血前多有脘脅脹悶疼痛的病證。又稱嘔血。吐血主要屬胃的病變，飲食不慎、情志過極、勞倦過度等都能損傷胃腑，也可由他髒病變影響，導致胃絡受傷而引起吐血。吐血的治療，除針對不同的病因，因證施治外，清降胃腑甚為重要，但對氣不攝血者，又當以補氣攝血為主。吐血的預後，往往和出血量的多寡及病情的輕重有關，出血量少，病情輕，預後較好；病情險重，反復出血，出血量多，可導致氣隨血脫，預後不良。
吐血作為癥狀，主要見於西醫的上消化道出血，其中以胃、十二指腸潰瘍出血及肝硬化所致的食管、胃底靜脈曲張破裂較為多見。其次也可見於食管炎、急性和慢性胃炎、胃粘膜脫垂癥、胃癌等病證，以及某些全身性疾病，如血液病、尿毒癥、應激性潰瘍等引起的吐血。
吐血與咳血均經口而出，應註意鑒別。咳血為肺絡受損所致。病人多有外邪犯肺，或肺癆、久咳、喘證等病史。吐血則為胃絡受損所致。病人多有胃痛、積聚等病史。咳血的血色鮮紅，常混有泡沫痰涎，咳血前多有咳嗽、喉癢、胸悶等癥狀。而吐血之血色紫黯，常夾有食物殘渣，吐血前多有胃脘不適或胃痛、惡心等癥。
引起吐血的原因很多，主要由胃熱、胃虛、火熱灼傷胃絡而致，或中氣虛弱血失統攝而妄溢於外。其中以飲食不節，胃中積熱；情志抑鬱，肝火犯胃；血熱傷絡，迫血妄行；氣血凝結，瘀血內結；強力努傷等所致的吐血較為多見。但無論何種原因，必須直接或間接地導致胃絡受損，才可致吐血。臨床辨證時，應詳察證情，分清虛實，辨明有火無火，結合病情標本緩急，然後確立治則，進行治療。如有火，大多屬實，或虛中夾實。無火者，多有中氣虛弱或氣血虧虛的癥狀。其治則主要為清火降逆、涼血止血、滋陰清熱、益氣攝血等方法治療。
吐血之虛、實證常相互轉化。實證吐血，常因日久正氣虛弱或失血過多，而轉化為虛證吐血。虛證吐血也有因留瘀不去而呈虛中夾實。但無論實證或虛證吐血，均可因久病入絡，或血行瘀滯，導致瘀阻胃絡。主要證型有：①胃熱壅盛。多因久食辛辣動火之物而致胃中積熱。證見吐血色紅或紫黯，多見脘腹脹悶，甚則胃中灼熱疼痛，口臭，便秘或大便色黑，舌質紅，苔黃厚濁膩，脈滑數。治宜清胃瀉火、化瘀止血，方用牛黃瀉心湯合十灰散加減。②肝火犯胃。肝火橫逆犯胃，損及胃絡而吐血。證見血色紅或紫黯，血出暴湧，多心煩易怒，寐少多夢，口苦脅痛，吐血前煩躁不寧，舌質紅絳，苔黃，脈弦數。治宜瀉肝清胃、涼血止血，方用龍膽瀉肝湯加減。可加入茅根、藕節、旱蓮草、茜草等涼血止血。③陰虛火旺。熱病之後或氣鬱化火，耗傷津液，以致胃失濡養，陰虛火旺，灼傷胃絡。證見胃痛隱隱，吐血量多、色紅，面色潮紅，口渴引飲，煩躁不安，盜汗少寐，大便色黑或幹黑，舌紅少苔，脈細數。治宜滋陰清熱、涼血止血，方用玉女煎加減。可加入丹皮、側柏葉、旱蓮草、藕節、紫珠草以涼血止血。④中氣虛弱。勞倦過度或飲食不節，損傷脾胃，而致中氣虛弱。證見胃痛綿綿，時作時止，痛時喜按，吐血色紅，大便溏而色黑，神疲氣短，頭暈怯寒，面色㿠白，舌淡苔薄，脈虛弱。治宜調補脾胃、升陽益氣，方用補中益氣湯加減。可加炮薑、白芨、三七以溫陽止血。⑤氣虛血虧。失血過多或脾虛生化無力所致。氣虛不能攝血，血無所主而溢。證見吐血，便血，面色㿠白，頭暈心悸，神疲乏力，便血或鼻齒衄血，皮膚紫斑，舌質淡，脈細力。治宜健脾益氣、補血攝血，方用歸脾湯加減。可加炮薑溫養止血，阿膠養血止血。
若患者吐血量多，出現面色青白，心慌氣短，汗出肢冷，舌質淡，脈細無力等癥，為氣隨血脫之重危證候。當急用獨參湯益氣固脫，或參附湯益氣回陽固脫，並可加入阿膠、三七粉或雲南白藥止血。
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