頭部內傷

　　傷科常見病證。指外力下引起腦髓損傷。輕者腦髓被震、氣血受損，重則傷及腦髓實質。危重病例約占四分之一，死亡率居各類損傷的首位。

　　有關頭部內傷的記載始見於《內經》，宋代《聖濟總錄》有“凡腦為物所擊傷破而髓出者”的條目，清代《醫宗金鑒》對頭部損傷影響腦髓的不同臨床表現有較詳細的描述，治療方法也更豐富。現代根據中醫對頭部內傷的辨證論治方法，治療腦震盪、慢性硬膜下血腫、腦外傷後綜合征有較好的效果，對急性顱內血腫也有一定療效。

　　頭部內傷的病因多為直接暴力，如重物擊打頭部，或墮跌、沖撞致頭部擊撞硬物。但足跟或臀部著力，暴力傳導向上，或胸腹部突然受到嚴重的擠壓沖擊，其間血流以較快速度及較大壓力向上沖擊也會損傷腦髓。

　　頭部內傷的病機有氣閉、瘀阻與痰濁的不同。損傷初期多表現為昏迷，氣閉為主者昏迷而不深，為時亦短；瘀阻為主則昏迷深長；昏迷時久者多兼痰濁或痰瘀交凝。頭部內傷也分虛實。如新傷一般屬實，但若原系虛羸之體，或外傷後失血，氣隨血脫，則為虛證或虛中夾實證。

　　頭部內傷的治療以活血化瘀為主。損傷初起，昏迷不深，為時短暫，為氣閉壅塞，治宜開竅通閉，用蘇合香丸，外治法用燃煤淬入醋內，使其氣熏鼻也能收到開竅醒神之效。此外還可拿捏肩井、腋靈、帶脈、髀關等穴，或針刺人中、十宣、湧泉等穴開竅促蘇。昏迷時久而深，多屬瘀蒙諸竅，宜逐瘀醒腦，用顱內消瘀湯加減。熱象明顯者加安宮牛黃丸；動風抽搐者加用紫雪丹，兼有痰濁者加至寶丹。外有出血者應予止血，氣隨血脫者用獨參湯或參附湯。

　　昏憒清醒後多有頭暈頭痛，惡心嘔吐，有的有失語偏癱，癡呆遲鈍等癥，以活血化瘀、升清降濁為主，常用柴胡細辛湯、防風歸芎湯加減。嘔惡頻繁者合左金丸或玉樞丹；失語者用解語丹；偏癱者用指迷茯苓丸、補陽還五湯。癥情日久不愈，暈痛並作，煩躁難寐為肝陽亢盛，治宜平肝潛陽，用建瓴湯、天麻鉤藤湯等。若頭痛重著或頭重如裹，心煩胸悶，屬痰濁中阻，宜化痰健運，從半夏白術天麻湯、溫膽湯加減。頭暈目眩耳鳴，為髓海不足，治宜補腎生髓，用杞菊地黃丸加味，失語日久屬虛，用地黃飲子。心神不安，怔忡多夢者宜養心安神，用天王補心丹。眩暈短氣，神萎倦怠；面㿠少華者為氣血虧損，用歸脾湯益氣養血。醒後內服治療的同時，用手法點按頭部穴位則有助於疏通氣血，針灸、氣功也能使癥狀緩解。

　　護理是治療頭部內傷的重要環節，不僅損傷初期、病情重危時須認真細致地做好各項護理，即使病情有所緩解時也應置患者於安靜的環境，給以清淡易消化又富於營養的食物。心理護理尤為重要，應使患者對病情有正確認識，避免惱怒煩躁。在恢復期還應鼓勵其適當鍛煉以助康復。

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