喉部軟組織的炎癥。病變也可能侵犯到喉軟骨,此時一般稱之為喉軟骨膜炎。實際上也是喉炎的一個類型。可由感染、發聲不當、變態反應和各種理化刺激引起,還有一些病因不明。由於病因複雜,臨床表現各異,所以有不同的分類方法(見表)。

喉炎的分類舉例

  喉的主要功能是呼吸和發聲,所以喉部炎癥都要不同程度地影響這兩種功能。喉粘膜的炎癥性腫脹以及由炎癥引起的疤痕狹窄或組織增生,可引起喉源性呼吸困難,嚴重的需要緊急搶救。

  急性非特異性喉炎 喉粘膜及聲帶的急性炎性病變。病變輕重差別懸殊,多發生於冬春兩季。又有以下幾種類型。

  ① 急性單純性喉炎。喉粘膜的急性炎癥。急性上呼吸道感染是最常見的病因,也常與一些發熱性或發疹性病變有關;發聲過度、吸入刺激性氣體或煙霧(包括吸煙過多)均為常見的原因。

  早期表現為喉粘膜的充血和水腫,可有淺層糜爛。分泌物呈粘膿性,在流感病毒和一些球菌感染時,喉入口和聲帶粘膜上可有纖維素樣滲出物,稱為纖維素樣喉炎;由溶血性鏈球菌引起的可並發軟骨膜炎。

  成人的主要癥狀是咽部不適和聲啞,一般無疼痛,也不發生呼吸困難;由呼吸系感染引起者可有全身不適和發熱,或伴有刺激性幹咳。兒童因粘膜下層較疏松,容易發生嚴重水腫,加之兒童聲門面積本來較小,且因神經肌肉機制不健全,容易發生喉痙攣,導致呼吸困難。這種呼吸困難屬吸氣性呼吸困難,可見胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙的吸氣性內陷。喉阻塞嚴重時可發生吸氣性喉鳴,這種情況稱為喘鳴性喉炎,患兒可因嚴重缺氧而死亡。所以對兒童患者應特別提高警惕。

  根據臨床表現容易診斷。間接喉鏡檢查可見喉粘膜充血腫脹。在兒童,喉鏡檢查不一定能成功,若操作不當,反可誘發喉痙攣,所以不一定常規進行。

  成人急性單純性喉炎一般可在數日內自行消退,但聲啞可能持續較久。由細菌感染引起者可適當應用抗生素;局部治療最主要的是減少發聲,使喉部得到休息;熱氣吸入可使分泌物松解,喉部噴霧或含服清涼藥物可減輕癥狀,但抗生素局部應用不宜提倡,因無治療作用,反易致敏。兒童的治療原則是防止發生窒息等嚴重情況,宜大劑量應用抗生素,呼吸困難嚴重者加用皮質類固醇,缺氧者應吸氧,空氣宜保持濕潤,必要時吸入蒸氣。經這些處理,多數病例可避免作氣管切開;但呼吸困難不緩解者應及時手術。

  ② 急性會厭炎。急性喉炎的一個特殊類型。炎癥主要局限於會厭,使會厭腫脹或形成膿腫,阻塞喉入口而造成呼吸困難。本病常由嗜血流感桿菌感染引起,兒童多見。主要癥狀是吞咽痛,兒童則易發生進行性呼吸困難。

  應用大劑量抗生素配合全身皮質類固醇治療;已形成膿腫者應取頭低位切開膿腫;未形成膿腫而呼吸困難嚴重者應行氣管切開。

  ③ 急性喉氣管支氣管炎。嬰幼兒的呼吸系疾患,病變累及喉、氣管和支氣管,一般由溶血性鏈球菌引起,也可由病毒引起,有時有流行傾向。

  臨床表現如急性單純性喉炎,但病情嚴重得多。患兒可有高燒、哮吼樣咳嗽和聲啞,分泌物粘稠,可形成幹痂堵塞呼吸道,喉水腫也常見,所以可導致嚴重呼吸困難。

  患兒應臥床休息,全身應用抗生素和皮質類固醇;吸入空氣應濕化,並用氧氣罩吸氧,防止脫水。為解除呼吸困難,常需作氣管切開。

  慢性非特異性喉炎 可由急性喉炎反復發作,也可因發聲不當、煙酒過度、咽和牙的感染等引起,主要癥狀是嘶啞和幹咳。

  ① 慢性單純性喉炎。喉粘膜的慢性炎癥。可波及粘膜下層及喉內肌。病理改變是喉粘膜充血、水腫和肥厚,以肥厚性病變為主者稱肥厚性喉炎,肥厚性病變侵及聲帶、室帶和他處粘膜,並可侵犯至聲門下。喉後部粘膜高度肥厚而呈顆粒狀或乳頭狀者稱喉厚皮病,病變侵及上皮下組織,是肥厚性喉炎的一個類型。

  治療主要是發聲休息,感染明顯的可應用抗生素,一切刺激因素包括吸煙、粉塵刺激等應當避免;局部可用含薄荷腦和安息香酊的噴霧劑,以減輕癥狀。喉厚皮病全身應用皮質類固醇有一定幫助。

  ② 萎縮性喉炎。一類以喉粘膜幹燥萎縮為特征的喉部炎癥。也稱幹性喉炎。常繼萎縮性鼻炎和咽炎發生。粘膜上形成幹痂,後者可擴展至氣管,造成呼吸道堵塞。

  病因不明,治療比較困難。應以治療鼻、咽部的病變為主。口服碘化鉀、局部噴霧0.5%苯海拉明或2%碳酸氫鈉,或吸入薄荷腦可減輕癥狀。皮質類固醇的效果不定。

  喉血管性水腫 絕大多數屬速發型變態反應,常見致敏物有藥物、蜂類叮螫釋出的毒素、食物等。本病病情危重,不僅引起嘶啞,而且有呼吸困難,主要搶救措施是立即脫離致敏物,皮下註射和局部噴霧腎上腺素;呼吸困難嚴重、保守治病無效者,應行氣管切開。

  遺傳性血管性水腫也常侵及喉,臨床表現與變態反應性的相似,但不屬變態反應。此癥少見(見喉部疾病)。

  喉部特異性感染 主要有以下幾種。

  ① 喉白喉。一種烈性傳染病。常繼咽白喉發生,10歲以下多見。早期癥狀常是哮吼樣咳嗽,繼而發生吸氣性呼吸困難。輕度發熱,但全身衰竭明顯,面色蒼白或發紺,心肌炎是主要並發癥,死亡率高。檢查可見病變部位有灰白色偽膜,取除偽膜時引起出血;偽膜中可查到桿菌。根據流行病學和臨床表現,本病診斷不難。治療以註射白喉抗毒素為主,臨床有懷疑時即應註射抗毒素,不應等待細菌培養結果。呼吸困難重者應作氣管切開。

  ② 喉結核。幾乎均繼發於全身結核,特別是肺結核。屬開放性結核,故傳染性強。結核病變可表現為結節或潰瘍。疼痛劇烈,影響吞咽,故患者常有營養不良。嘶啞、咳嗽等癥狀也常見。治療以抗結核為主,特別是治療肺結核。為瞭減輕咽痛,以利進食,也可局部應用止痛藥物。其他治療原則與結核病同。

  狼瘡是結核的輕型,喉狼瘡是引起喉狹窄的重要原因。

  ③ 喉梅毒。先天性梅毒很少侵及喉;後天性梅毒侵及喉的以三期樹膠樣腫為多,好侵及會厭,也可表現為無痛性潰瘍。治療以抗梅毒為主,有喉阻塞時需行氣管切開。