胎兒娩出後24小時內陰道出血量達到或超過400ml的病理現象。正常分娩時失血150～300ml，若產程處理恰當尚可降低。產後出血是產婦死亡的重要原因之一，也是產科嚴重併發癥之一，發生率約2％。其原因按發生率多少依次為子宮收縮乏力（70～75％）、胎盤滯留(15％)、軟產道損傷(8～10％)、凝血功能障礙（5％左右）。大出血可引起失血性休克或誘發產褥感染。若休克未及時搶救，可危及產婦生命；若休克時間過長，即使挽救生命，還可產生垂體功能減退（希恩氏綜合征）等後後遺癥。
子宮收縮乏力性產後出血 各種因素使子宮肌纖維收縮及縮復不良，不能正常止血而引起的產後出血。子宮收縮乏力可因子宮局部（羊水過多、巨大兒、子宮肌瘤、多胎妊娠、胎位不正等）及全身因素（妊娠高血壓綜合征、重度貧血、精神過度緊張、疲勞、滯產、第二產程延長等）造成。臨床表現為胎盤娩出後陣發性陰道出血，血色暗紅，有血塊；子宮體柔軟，甚至輪廓不清。若出血多而急，則迅速出現休克，搶救不及時可危及生命。少量間斷出血易被忽視，但當失血量達到機體不能代償的程度，即出現一系列缺氧、缺血現象，如口渴、哈欠、頭暈、煩躁、冷汗、面色蒼白、血壓降低、脈搏細弱等。根據出血量及臨床表現，診斷並不困難。同時應與其他三種原因的出血鑒別。處理原則為迅速刺激宮縮以制止出血，補充血容量（輸液、輸血）等。刺激宮縮的方法為手法按摩子宮，註射催產素、麥角新堿、前列腺素F等，用紗條填塞宮腔或結紮髂內動脈，以上方法均無效時則需行子宮切除。大部分病人經前三種方法處理可達止血目的。
胎盤滯留性產後出血 胎兒娩出後30分鐘，胎盤尚未娩出即稱胎盤滯留。從胎盤剝離或娩出異常程度的不同，可分為以下幾種：①胎盤組織殘留，大部分胎盤已剝離並已娩出，子宮壁上殘留小塊胎盤組織，影響子宮收縮及縮復。②胎盤剝離不全，部分胎盤與子宮蛻膜層分離，另一部分尚未剝離，因而部分子宮肌肉松弛，使子宮剝離面的血竇呈程度不同的開放。多由於過早、過度揉擠子宮或牽拉臍帶影響子宮正常收縮所造成。③粘連胎盤，胎盤全部或部分粘連於子宮的蛻膜層上，不能自行剝離。全部粘連不會出血，但部分粘連會使影響已剝離部分的血竇，使之不能閉合。胎盤粘連多因子宮內膜外傷、人工流產或炎癥後影響蛻膜發育不良所致。④植入胎盤，較少見，絨毛因子宮蛻膜發育不良，胎盤植入子宮肌層。⑤胎盤滯留，胎盤雖已全部剝離但因宮縮乏力或膀胱充盈等而滯留於子宮腔內，影響子宮收縮。⑥胎盤嵌頓，由於子宮收縮不協調，子宮內口附近形成縮窄環，使已剝離的胎盤不能排出宮腔，影響子宮正常收縮而引起隱性或顯性出血。胎盤滯留的診斷根據為胎盤娩出延遲，出血發生於胎盤娩出之前。檢查胎盤後即可確定為哪一種胎盤滯留。應與產道裂傷相鑒別。處理原則為根據不同類型采取協助胎盤剝離或娩出的措施，如手法剝離胎盤並協助胎盤娩出，刮宮，臍靜脈溫鹽水註入，必要時子宮切除（多用於胎盤植入）等。
軟產道損傷性產後出血 胎兒分娩過快、胎兒過大、骨盆狹窄以及陰道手術助產等可造成軟產道裂傷出血。最常見的是會陰陰道裂傷。出血的特點為胎兒娩出後即出現持續性鮮紅色陰道出血。檢查發現軟產道局部有裂傷、活躍出血或有大血塊。治療原則為立即縫合。子宮破裂是最嚴重的軟產道損傷，也是產科極為嚴重的並發癥，不但可引起致命性出血，而且可引起嚴重的感染，往往威脅母、兒的生命。圍產保健工作加強後子宮破裂已少見。子宮破裂後產婦感劇烈腹痛後宮縮、胎動、胎心消失，全腹壓痛、反跳痛，子宮縮小，胎兒淺在，產婦很快進入休克狀態。處理原則為積極搶救休克後迅速進行剖宮產同時切除子宮，需要時行修補術。
凝血功能障礙性產後出血 血液病、肝病、重癥妊娠高血壓綜合征、重癥胎盤早剝、宮內死胎滯留過久、羊水栓塞等疾病時釋放的促凝血物質（凝血活酶）進入血中，誘發彌漫性血管內凝血(DIC)而大量消耗凝血因子，引起產後大出血。臨床表現為陰道出血不凝，出血量隨病因、病程緩急及受累程度不同而異。出血進一步加重，呈全身性出血如便血、嘔血等。休克發生早而不易恢復。診斷根據臨床病史及血不凝現象，輔以化驗檢查。處理原則為：首先消除病因、杜絕促凝物質的來源，發病早期應在有新鮮血輸入的基礎上給抗凝藥（肝素、低分子右旋糖酐）。繼發纖溶期則應靜脈滴註纖溶抑制藥。
有時一種以上的出血原因同時存在，又互相影響。第三產程中子宮翻出，可以造成產後出血，但罕見。
產後出血的預防 妊娠期應加強孕期保健，防治妊娠期並發癥及合並癥，如貧血、妊娠高血壓綜合征等。有些重癥內科合並癥（如血液病）者應於孕早期中止妊娠。分娩時應加強產程觀察及護理，正確掌握接生技術以免產道裂傷，正確處理第三產程防止宮縮無力或胎盤滯留，適當應用宮縮藥以促進宮縮。第三產程後應仔細檢查胎盤、測出血量及血凝情況，陰道手術分娩後應常規作陰道檢查以及時發現軟產道裂傷。分娩結束後應留產房觀察至少一小時，註意子宮收縮及出血情況，同時觀察血壓、脈搏及全身情況，正常後方送回病室。臨產時發現有產後出血誘因者，應事先配血，第二產程中即予輸液及靜脈註入宮縮藥等。以上措施可大大降低產後出血發生率。