白內障

　　晶狀體部分或全部混濁的病理現象。因晶狀體混濁的部位和混濁的程度不同，對視力的影響亦異。分先天性和後天性兩類。新生兒先天性白內障的發病率約為4‰。新生盲兒中30％為白內障所致。後天性白內障以老年性白內障最多見。50～60歲年齡組的發病率為60～70％，70歲以上的老人則可達80％以上。白內障的發病率因氣候、緯度及海拔高度而有顯著差異，海拔高度對發病的影響更大。海拔高、緯度低的地區，老年性白內障的發病率顯著增加，且發病年齡也提前，如中國西藏地區老年性白內障的發發病率即如此，這可能與當地日光中紫外線輻射較強有關。中國老年性白內障的發生年齡比歐美等地約早5～10年。白內障的治療以手術為主，在成熟期行白內障摘出術。

　　先天性白內障　多數在出生前後即已存在，小部分在出生後逐漸形成，帶有先天遺傳或發育障礙因素。

　　先天性白內障多為遺傳性疾病。有內生性和外生性兩類。內生性者與胎兒發育障礙有關，可有遺傳性。外生性者是母體或胎兒的全身病變對晶狀體造成損害所致，如母體在妊娠期前6個月內患有病毒感染如風疹、麻疹、水痘、流行性腮腺炎，甲狀旁腺功能不足及營養不良、維生素A缺乏、鈣質代謝異常等，均可導致胎兒先天性白內障。多為雙眼發病，靜止性，少數在出生後繼續發展。

　　先天性白內障分為：全白內障，晶狀體呈彌漫性混濁；前極白內障，混濁位置在前囊中央；後極白內障，混濁在後囊中央；繞核性白內障，混濁圍繞胚胎核，核及皮質表層透明，在晶狀體的赤道部，可見呈放射狀的馬鞍狀楔形混濁，名為騎子。前極及後極白內障對視力影響小，無需治療。繞核性白內障，散瞳後若晶體周邊部透明帶較寬者則可行光學虹膜切除術。若透明帶較窄則應作完全性處理，即行白內障摘出術。

　　後天性白內障　出生後因全身疾病或局部眼病、營養代謝異常、中毒、變性及外傷等原因所致的晶狀體混濁。最常見的是老年性白內障。

　　老年性白內障　多見於40歲以上，且隨年齡增長而增多。中國北方的發病率低於南方。病因與老年人代謝緩慢發生退行性病變有關，也有人認為與日光長期照射、內分泌紊亂、代謝障礙等因素有關。

　　按裂隙燈顯微鏡下所見初發混濁的位置，可分為核性白內障（約占20％）及皮質白內障（約占70％）兩大類，餘為混合型。皮質型又分為皮質周邊型（即楔形白內障）、後皮質囊下型(又名盤狀白內障)和核周型（即老年點狀白內障），後兩種較少見。

　　楔形白內障的臨床病程可分為：①初期，混濁開始於下方周邊部皮質，呈楔形，尖端指向晶狀體中心，以後在上方及兩側也出現類似混濁，此時瞳孔區混濁不明顯，病人視力可接近正常。眼底鏡檢查在紅色反光背景前可見車輻狀的黑影。②腫脹期，混濁繼續擴大，晶狀體腫脹，且見水隙，前房變淺，少數有青光眼素質的病人可出現青光眼發作。③成熟期，晶狀體內水分達到高峰後開始下降，晶狀體腫脹消失但混濁增加，前房恢復正常深度。此時的視力僅能眼前數指或見手動，是摘出白內障最合適的時期。老年性白內障從初起到成熟一般需要數月至數年不等。④過熟期，晶狀體內水分繼續丟失，體積縮小，囊皮多皺，前房加深，病程繼續發展，晶狀體纖維分解溶化而成為糜粥樣乳白色液體，發黃的核便沉到底部，稱為莫爾加尼氏白內障。晶狀體懸韌帶若發生退行性病變，一旦發生外傷，易出現懸韌帶斷裂引起晶狀體脫位（見圖）。偶見囊皮破裂，囊內液流出，引起晶狀體過敏性葡萄膜炎或晶狀體溶解性青光眼。

　　老年性白內障初發時視力下降，也有以飛蚊癥或單眼復視為早期癥狀者，視力障礙與混濁所在的部位及密度有關，後極部或核混濁會較早地影響視力。

　　老年性白內障以手術治療為主，在成熟期行手術摘出。單眼白內障術後不易形成雙眼單視，可配戴接觸眼鏡或行人工晶狀體植入術。在早期也有人試用各種藥物（如白內停）治療，其療效尚難肯定。

　　並發性白內障　並發於其他眼病的白內障，如葡萄膜炎、絕對期青光眼、視網膜色素變性、高度近視和視網膜脫離等。混濁由晶狀體後部開始，然後累及整個晶狀體，治療也需行手術摘出，但效果不理想。

　　外傷性白內障　多數於角膜穿通傷後晶狀體囊膜損傷所致。少數嚴重的眼球頓挫傷也可引起白內障。

　　代謝性白內障　因內分泌功能不全所致。如糖尿病性白內障，見於青年糖尿病人，為雙眼性，初發時在囊下皮質見散在的雪片狀混濁，多迅速發展到全晶狀體。手足搐搦性白內障是甲狀旁腺功能不全引起低血鈣的結果。

　　藥物性白內障　某種藥物有選擇性地對晶狀體發生作用而形成的白內障。如麥角堿、萘類、二硝基酚，以及長期使用皮質類固醇類藥物等。

　　放射性白內障　能引起晶狀體混濁的有Ｘ射線、β射線、γ射線、中子束及部分紅外線等。白內障發展速度取決於放射線劑量、照射時間、間隔時期等因素。

　　中毒性白內障　麥角胺、氯丙嗪可引起全白內障；二硝基酚和三硝基甲苯常引起不完全的白內障。