組織或器官從供者移植到受者後，移植物與受者間相互作用所產生的免疫應答。組織或器官移植的目的是將健康的組織或器官移植到病人體內，置換已受損的器官，以恢復機體的正常生理功能。現在腎移植已被公認為治療腎功能衰竭的有效措施，並已廣泛推行。其他組織或器官，如角膜、骨髓、皮膚、心、肝、胰的移植也獲得瞭不同程度的成功。
20世紀初期外科血管吻合術的創建，為器官移植手術奠定瞭基礎，但臨床醫師隨後進行的動物腎移植植並未取得成功。以後研究證實，供者與受者（寄主）間由於組織相容性抗原不同，所導致的免疫排斥應答是移植失敗的重要原因。
移植反應的機制 免疫系統具有識別和排斥異體組織的基本功能，異體組織移植時機體對異體組織的排斥通過兩方面進行：一方面是細胞免疫，它是通過淋巴細胞的細胞毒作用，直接殺傷移植組織；另一方面是體液免疫，抗原刺激導致抗體產生，抗原抗體作用再導致組織損傷，達到清除異體的目的。
移植排斥反應的原因：①人類的組織相容性抗原即人白細胞抗原(HLA)不同。它存在於紅細胞以外的所有人體細胞表面，由遺傳基因決定。每個人都有自己特定的HLA，是引起移植排斥的主要原因。②每個人血液的ABO系統不一定相同。ABO抗原相同時，移植的成功率可以提高。③其他抗原系統（例如Rh系統等）不同。相對地不太重要。
移植反應的類型 寄主免疫功能正常時，對移植物的排斥反應稱寄主抗移植物反應，是臨床上最常見的一類反應。當寄主免疫功能明顯低下時，不能對移植物產生排異反應；相反，含有大量免疫活性細胞的移植物對寄主組織卻產生瞭排斥反應，導致寄主組織的損傷。此時，不但移植不能成功，寄主的安全也受到威脅，這種情況稱為移植物抗寄主反應。它多發生於移植骨髓、胸腺等的情況下；還有一類反應是移植物抗移植物反應，這發生於同一受者同時接受不同來源的移植物時，移植物之間發生的相互排斥作用(表1）。
根據移植物的來源與寄主之間的遺傳學關系，組織移植又可分為不同類型(表2)：①自體移植。把組織由同一個體的一處移植至另一處，由於不存在組織不相容的問題，所以隻要外科操作不出問題，應該100％成功。②同基因移植。HLA相同個體之間的移植，也都應該成功。但是，HLA相同的情況（如同卵雙胎）在臨床上極難遇到，所以此種移植的機會很少。③異體移植。同一種系不同個體之間的移植，由於個體遺傳性質不同，隻有抗原性相近才能成功。為瞭減少排移反應，還必須通過各種途徑來降低寄主的免疫反應性。④異種移植。不同種系間的移植，由於組織不相容性，這種移植不能成功，隻能用作權宜之計。如當大面積燒傷時移植豬皮，其目的隻在於暫時覆蓋創面，為以後的自體植皮或異體植皮創造條件，異種移植物最終必將被排斥。
表1 移植免疫的類型
表2 組織移植的類型
臨床排斥反應 由於排斥應答的類型不同，排移反應在臨床上可表現為超急、急性或慢性排斥現象，這都會導致移植失敗或受損器官功能損害，或引起嚴重感染、衰竭以至寄主死亡。在這方面，研究得最多的是腎移植後的排異反應(表3)。
表3 排異反應的類型（以腎移植為例）
①超急性排斥反應。又稱速發排斥反應。是由於寄主過去曾多次妊娠、反復輸血或接受過異體移植，體內已有抗供者HLA或ABO抗原的預成抗體，此次器官移植後數分鐘或數小時，移植物即可與預成抗體結合，形成免疫復合物，激活補體系統，發生不可逆轉的超急排斥。這類反應一旦發生，必須立即除去移植物，否則會引起寄主死亡。
②早期急性排斥反應。是由於HLA抗原不相容，異體抗原被寄主淋巴細胞識別，導致發生細胞免疫反應。這一類反應可通過加強免疫抑制來控制。若能得到控制，則移植物部分纖維化，部分未受損傷的組織可成活並發揮功能。
③晚期急性排斥反應。是因寄主產生對抗異體抗原的抗體，反應以體液免疫為主。這一類反應偶可通過加強免疫抑制控制，但通常的結果是導致移植失敗。
④慢性排斥反應。常發生於長期應用免疫抑制治療的患者，屬於細胞和體液免疫反應。這類反應缺乏有效的控制措施，結果是導致移植失敗。
1906年異體角膜移植獲得成功，至今已成為最常用的異體移植方法之一。角膜移植容易成功的主要原因是移植物——角膜不含血管，因此它與寄主間無血液溝通，不引起排斥反應，故不需行免疫抑制治療。輕度的炎癥反應可局部應用皮質類固醇控制。若發生較明顯的排異反應或移植物血管化，需要全身應用皮質類固醇或免疫抑制劑。皮膚移植已廣泛應用於處理大面積燒傷。由於廣泛燒傷引起免疫抑制，所以臨床上一般不需作HLA交叉配合，移植的皮膚可以存活較長時間，但它最終也將被排斥。重要的是利用瞭植皮後的短期內對創面的保護作用。其他如肝、心、胰、骨髓、胸腺等的移植也已積累瞭一定的臨床經驗。
為提高異體移植的存活率，必須首先對移植雙方進行HLA定型和配型試驗，以尋找HLA抗原最接近的移植者。其次，寄主的免疫反應性應加抑制，以減低排斥應答，這可以通過放射線照射或免疫抑制劑、皮質激素的應用等來達到目的。另外，移植術後要應用免疫學方法監測排斥應答，以便及時采取相應措施減少或避免損害。