牙髓炎

　　細菌及其毒素侵入牙髓引起的炎癥。牙髓位於牙齒的中心，處於四壁堅硬的牙髓腔中。牙髓組織為疏鬆結締組織，內含豐富的神經、血管，有供給牙齒硬組織營養、代謝和感覺的功能，通過成牙本質細胞（牙髓周圍的一層密排的柱狀細胞）的作用，可終生不斷地形成牙本質。

　　臨床表現　急性患者表現為牙齒自發性劇痛，局部充血、水腫，形成急性根尖膿腫，膿液可穿破牙槽骨壁，聚積於牙槽骨膜膜下，形成骨膜下膿腫，並繼續達到黏膜下，形成黏膜下膿腫，最後突破黏膜，排出膿液，癥狀緩解，轉為慢性。慢性者癥狀較輕。常見的感染途徑是損傷深度接近牙髓的齲齒、深的楔狀缺損、嚴重磨損、牙齒發育畸形（畸形舌側溝、畸形中央尖）、牙隱裂等。當牙周病患牙的牙周袋深達根尖或接近根尖時，袋內感染可通過根尖孔或側枝根管達牙髓。X射線檢查可見局部有骨質吸收形成的透影區。一旦身體抵抗力降低，慢性又可轉為急性。若反復急性發作,膿液突破的黏膜處可形成竇道的開口,這種開口也可出現在面部皮膚或鼻腔內。

　　診斷　根據疼痛的性質可確診，再進一步確定患牙。因疼痛不局限於牙，故準確判斷患牙十分重要。註意查清隱蔽的齲洞及一些不明顯的牙齒硬組織病變，如牙隱裂、畸形中央尖折斷後、嚴重磨損已近髓腔等情況。溫度試驗（用註射器裝入冷水或熱水註在牙面上，若發生劇痛，即可定位）可助確診。

　　治療　常用方法有以下幾種。

　　①蓋髓術（護髓術）。適用於齲齒或楔狀缺損累及牙本質深層者，或已引起牙髓的早期炎癥者。除去病變組織後，在近髓處放置蓋髓劑,再用暫封劑暫封窩洞，一兩周後，無癥狀即永久充填。施行於未暴露牙髓者稱為間接蓋髓。

　　②活髓切斷術。適用於年輕恒牙因齲齒引起的早期牙髓炎，或因外傷、冠折斷露髓的、牙根尚未形成的前牙。局麻下除去齲壞組織，消毒窩洞，揭除髓室頂,用銳利挖匙切除冠髓,止血後置蓋髓劑（氫氧化鈣）於根髓斷面，暫封窩洞,一兩周無癥狀，則永久充填。

　　③幹髓術。牙髓失活後除去冠部失活牙髓，用幹髓劑固定根部牙髓。最後牙周膜組織長入根管，在根尖部形成牙骨質封閉根尖孔。此法適用於成人後牙早期牙髓炎。先在露髓孔處封失活劑，造成牙髓的藥物性壞死，然後揭除髓室頂，切除冠髓，於根髓斷面放幹髓劑，用磷酸鋅黏固粉墊底,充填銀汞。

　　④牙髓塑化治療。適用於成人後牙牙髓炎、牙髓壞死及其繼發的根尖周炎。在麻醉下除髓。牙髓已壞死者，則清洗根管，不必擴大根管。將新配制的酚醛樹脂液導入根管，封根管口,墊底,充填。

　　⑤根管治療。適用於患牙髓炎或根尖周炎的前牙和根尖孔尚未形成的年輕後牙。將牙髓拔除，擴大並消毒根管，充填。

　　⑥急性根尖周炎治療。應先消除急性炎癥，再行根管治療或牙髓塑化治療。根尖部未形成明顯膿腫時，除牙髓，使根尖孔通暢，以引流炎癥滲出物。若已形成膿腫（骨膜下膿腫和黏膜下膿腫），則切開引流。局部熱敷、藥敷或超短波治療，全身抗感染藥物、鎮痛藥、維生素等。見補牙。