牙體本身的疾病和牙周組織的疾病。牙體有四種組織——釉質、牙本質、牙骨質及牙髓。牙髓位於牙齒的中央,受牙本質保護。牙本質受侵犯時(齲齒、磨損),牙髓發生炎癥和壞死。牙周組織分為根尖部和邊緣部,根尖病常繼牙髓炎而發生;邊緣部牙周炎為最常見的牙周病,可使牙齒支援組織與牙體分離,終使牙齒鬆動、脫落。牙齒疾病是一類常見病和多發病,不僅影響咀嚼和美觀,而且還可引起其他全身性疾病(心內膜炎、慢性腎炎等),必須給予足夠重重視。

  常見種類 常見牙病的種類見表。

常見牙病的種類
類 別 病 名 感染
經牙體及牙齦溝感染 齲齒、牙髓炎、根尖周炎、牙周病(牙周炎) 發育異常
數目異常 多生牙、缺額牙、無牙癥 形態異常
巨大齒、小牙、圓錐牙、融合牙、各種畸形牙 結構異常 斑釉癥、四環素牙、釉質發育不全癥
萌出異常 牙齒早萌、牙齒遲萌、埋沒牙、阻生牙 損傷
機械損傷(磨損) 楔狀缺損、磨損癥、夜磨牙癥 化學損傷
酸蝕癥 牙外傷 牙折、脫臼、牙根裂
咬合性創傷 牙周創傷

  檢查 主要靠在適宜光線下的視診。常用的檢查器械是口鏡、探針和鑷子。口鏡可牽動唇頰黏膜,反射光線。探針可幫助發現鄰面隱蔽處的齲洞。鑷子可夾棉花拭凈被檢局部,擦去唾液。

  牙齒發育異常 有數目異常、形態異常、結構異常和萌出異常,發生於牙齒發育的不同階段。

  多生牙 又稱額外牙,常發生於上頜兩中切牙間,有1或2個,呈圓錐形,多生牙使正常牙間產生間隙或使正常牙移位。磨牙之旁有時出現牙旁牙。第3磨牙遠中偶有第4磨牙。多生牙妨礙外觀及功能者應予拔除。

  無牙癥 先天性全口無牙或缺少多數牙齒。遺傳性外胚葉發育不全癥的患者,全口無牙或隻有少數短小的牙齒,無汗,不能耐高溫,毛發稀疏,唾液腺、淚腺分泌缺乏,鼻梁下陷,頜間距短而引起唇外突。應作假牙修復,假牙須隨頜骨的成長而予以更換。

  牙齒遲萌 若萌出太晚或長期埋沒,可能與佝僂病、克汀病、骨瘤腸息肉綜合征以及齦纖維瘤病、萌出期囊腫等有關。

  上皮珠 俗名馬牙子,在新生兒牙槽嵴黏膜上長出的白色角化物。是造牙上皮的殘餘,不是真正的牙齒,脫落後不影響正常牙齒的生長。

  畸形牙 按形狀稱為巨齒、小牙、圓錐牙、球形牙、融合牙、彎曲牙等。牙齒發育過程中牙胚可發生內翻或外突,內翻形成“牙中牙”,外突可形成畸形中央尖,中國的發生率約為1%以上,比歐美為高。多發生於雙尖牙,易折,牙髓易感染,用X射線檢查根尖狀況,作牙體治療。

  釉質發育不全癥 牙表面有坑、窩狀凹陷或橫紋,顏色暗白或呈不均勻褐色,重者釉質部分剝落。有遺傳因素,也有發育期營養不良、內分泌代謝障礙、熱性病等損害瞭造釉細胞所致。用鈣和維生素D治療無效。註意嬰兒時期的營養和健康,註意防齲。輕癥不作處理,嚴重者作牙冠修復。

  斑釉癥 又稱氟牙癥,一種地方病。牙面有不透明粉筆樣或黃褐色斑塊,嚴重者合並釉質發育不全。因牙齒發育期攝入過多的氟化物而引起,一般僅發生於恒牙,因乳牙在胚胎及哺乳期發育,通過胎盤進入胎兒和通過母乳進入乳兒體內的氟量很少。但牙齒已形成並萌出者,攝入過多的氟也不再導致斑釉癥。氟在飲水中的最適濃度因氣溫差異而不同,約在0.6~0.8毫克/升之間,這個濃度既有明顯的防齲作用,也不致引起斑釉癥。氟含量超過1毫克/升時斑釉率開始上升,待到3~5毫克/升或更高時,斑釉會相當嚴重。改良水源或在飲水中去氟有預防作用。對輕度斑釉可用30%的過氧化氫或4%稀鹽酸脫色漂白,對嚴重者需用修復方法。

  四環素牙 四環素為強絡合劑,有親骨性、親鈣離子性,能在牙內形成四環素鈣復合物,呈現黃色熒光,在日光下暴露則顏色變褐。預防方法是從胚胎期至出生後 6歲避免服四環素。輕者可用脫色法使其漂白,較重者加用黏性塑料(光敏樹脂)塗敷牙面以遮色,嚴重者宜用塑料貼面、塑料冠或烤瓷冠修復。

  牙齒損傷 牙齒萌出後可能遭受機械、物理、化學等各種損傷:

  磨損癥 刷牙磨損常發生於雙尖牙的牙頸部,形成橫的“V”字形溝,稱為楔狀缺損,橫刷法最易引起此癥。古人因食物粗糲,常發生咀嚼磨損,牙齒的切緣及咬合面被磨去很多,暴露牙本質,甚至暴露牙髓,引起根尖病。處理方法為去除病因,對癥治療。

  夜磨牙癥 引起咀嚼磨損、牙周創傷、頜關節功能紊亂、嚼肌肥大及痙攣等。原因有心理因素、咬合因素、遺傳因素及耳病等,可用下頜旱墊矯治。

  牙本質過敏 釉質缺損,牙本質暴露,牙齒受溫度、化學、酸甜等外界刺激時,感覺一陣酸痛。刺激除去後,癥狀立即消失。沒有自發痛。磨損是引起牙本質暴露導致過敏的常見原因。但牙髓充血也可使感覺異常亢進,牙髓充血常見的原因有齲齒、創傷性咬合、月經期以及影響頭面部充血的全身因素。診斷時註意與齲齒、隱性牙裂等鑒別,牙本質過敏可自動恢復,較重者用蛋白質凝固藥物(酚、甲醛)或氟化物局部塗擦。長期嚴重的過敏可能需作牙髓治療。

  牙折 兒童上中切牙最易發生。有時牙外傷後雖未露髓,但牙齒因扭轉、脫臼致使根尖部血管斷裂,則牙髓終必壞死,日後逐漸分解變色,必須除去牙髓作根管治療。根部牙折時,牙齒松動,咬合痛,可根據 X射線檢查發現的牙折線部位作治療設計。