根據臟腑的生理功能及病變特徵，對四診所得各種臨床表現加以分析歸納，辨別臟腑病位及臟腑陰陽、氣血、寒熱、虛實等變化的辨證方法。為臨床辨證論治的一種基本方法。
臟腑是機體最重要的組成部分，它化生氣血津液，由於臟腑之間生克制約關係以及通過經絡保持臟腑之間、臟腑與其他部位之間的相互聯繫。臟腑功能正常是機體健康的重要保障，反之機體病變又多與臟腑相關。故臟腑辨證與氣血津液辨證、經絡辨證結合用於內傷雜病辨證分析，與六經辨證、衛氣營血辨辨證、三焦辨證結合用於外感病辨證分析。臟腑辨證在確定臟腑病位方面具有重要意義。
簡史 臟腑辨證淵源於《內經》，《素問·至真大要論》提出“諸風掉眩皆屬於肝”，“諸濕腫滿皆屬於脾”等五臟病變的證候特點。《難經》歸納瞭臟腑病證的幾種傳變規律。漢代張仲景在《金匱要略》中除論述臟腑病變的成因、傳變和治則外，還提出五臟風、寒、水、死的脈癥，充實瞭臟腑辨證內容。其後，《中藏經》指出臟腑辨證的重點是“虛實寒熱”。宋代錢乙在《小兒藥證直訣》中提出“五臟辨證”的概念。金代張元素在《醫學啟源》中歸納瞭臟腑虛實補瀉用藥式。1949年後中醫學試用教材第三版正式啟用“臟腑辨證”一詞。
辨證要點 臟腑辨證從總體上可分為臟病辨證、腑病辨證和臟腑兼病辨證三類。
臟病辨證 五臟的病機主要表現為兩種，一是病邪侵襲或停滯於不同臟器，引起該臟功能紊亂；二是各臟陰陽氣血津液精的虛損不足導致臟腑功能失常。臟病辨證即根據五臟的生理及病變特點，分析衡量臨床表現，確定病變部位。①心病辨證。心有推動血液在脈管中運行以營養全身及主管人的精神意識思維活動的功能。故心病主要表現為血脈運行障礙和精神思維活動異常，臨床常見心悸、心痛、健忘、失眠、胸悶等癥。常見心氣虛、心陽虛、心血虛、心陰虛、痰火擾心、心火旺盛、心血瘀阻及痰蒙心包等證。②肝病辨證。肝喜條達，主疏通宣泄，主藏血，其性升發。其病變常以眩暈，脅痛，巔頂頭痛，抽搐，痙厥，震顫，眼花目赤等疏泄失職，血失所藏的表現為主。常見肝血虛、肝陰虛、肝氣虛肝陽虛、肝氣鬱結、肝絡瘀阻、肝火上炎、肝陽上亢、肝風內動、肝經濕熱、肝經寒濕等證。③脾病辨證。脾主運化水濕及水谷精微，並統攝血液在脈中運行，脾病則運化失職，血失所統。脾性喜燥而惡濕，故濕邪最易傷脾，脾虛最易生濕。臨床多表現為食少，腹脹，腹痛，便溏，或身重，肢懶，水腫等。易形成脾氣虛、脾陽虛、脾陰虛、脾氣下陷、寒濕困脾、濕熱蘊脾、脾虛濕困、脾不統血等證。④肺病辨證。肺主氣，司呼吸，並主宣發肅降，主疏通調節體內水液的輸佈和排泄。肺病則宣發肅降失司，氣機升降失常。肺為嬌臟，不耐寒熱，為呼吸之通道，外邪常從口鼻、皮毛侵犯肺臟，出現感冒，咳嗽，氣喘，胸痛浮腫等表現。常見肺氣虛、肺陰虛、痰濁阻肺、風寒束肺、肺熱證、肺燥證等證。⑤腎病辨證。腎主水納氣並藏精，為人體先天之本，主持人體的生殖發育與津液代謝。腎病常表現為腰膝酸軟而痛，耳鳴耳聾，遺精或水腫，小便異常等。易形成腎氣虛、腎陽虛、腎陰虛、腎精不足、腎虛水泛等證。
腑病辨證 腑病包括胃、小腸、大腸、膀胱、膽、三焦六個器官病變。①胃病辨證。胃主受納腐熟飲食物，其氣下行，以降為順，常表現為食欲減退、脘腹脹悶疼痛、惡心嘔吐、噯氣、呃逆等，易形成胃寒證、胃熱證、胃陰虛、胃氣不和、胃氣上逆等證。②小腸辨證。小腸的功能是泌別清濁，在吸收水谷精微的同時，將食物殘渣送至大腸。其功能失常，可出現臍腹脹痛、二便異常等表現，形成小腸虛寒及小腸實熱等證。③大腸辨證。大腸主司傳導糟粕自肛門排出體外。大腸傳導功能失常，常表現為大便失常，或便秘，或泄瀉。常見證有大腸寒、大腸熱、大腸實等證。④膀胱辨證。膀胱的主要功能是貯藏水液，經氣化後排出小便。膀胱病變主要是氣化及排尿功能失常，表現為小便異常，或頻數，或淋漓，或短澀，或遺尿，或尿閉。常見膀胱虛寒、膀胱濕熱等證。⑤膽病辨證。膽主決斷並能貯存和排泄膽汁。膽有病變，膽氣不暢，膽氣虛怯，可見口苦發黃，驚恐失眠，兩顳側頭痛等表現。膽病常形成膽氣虛或膽經實熱等證。⑥三焦辨證。三焦具有主持諸氣、疏通水道的作用。三焦病變主要與水液代謝失常有關。其辨證內容概括在肺、脾、腎、膀胱等有關臟腑病證中。
臟腑兼病辨證 指臟與臟、腑與腑、臟與腑兼病三種形式的辨證。①臟與臟兼病辨證。臟與臟兼病是指肝心脾肺腎五臟中，某兩臟或某三臟相兼為病。五臟之間除有經絡互相溝通，功能互相影響外，還保持著一定的相互生克制約關系。一旦某臟發生病變，即可影響它臟，出現臟與臟兼病。常見的兼病形式有心脾兩虛、心腎不交、肝脾不和、肝腎陰虛、肝火犯肺、脾腎陽虛、脾肺兩虛、肺腎陰虧及腎水凌心等。②腑與腑兼病辨證。六腑在傳化水液及食物過程中，一旦某腑功能障礙，常易導致它腑功能失常。根據六腑的功能特點，其病機多為氣滯不通或氣機上逆。腑與腑兼病易出現胃與小腸、小腸與大腸、胃與膽、膀胱與三焦兼病形式。③臟與腑兼病辨證。臟病與腑病的相互影響，主要表現在心與小腸、肝與膽、脾與胃、肺與大腸、腎與膀胱等互為表裡的臟腑之間。一方面由於經絡的直接聯系，使病氣得以互相移易；另一方面是臟與腑的功能異常，彼此相互影響，臟與腑兼病的形式常見脾胃不和、肝氣犯胃、肝膽濕熱等。
現代研究 近年來國內學者對臟腑辨證的核心—臟腑證候進行瞭廣泛深入的研究，重點是臟腑證候的客觀化、規范化，力求制定臟腑辨證診斷標準。如1982年全國中西醫結合虛證會議制定的心虛、脾虛、肺虛、腎虛等辨證標準，黑龍江中醫學院從事的肝氣鬱結證診斷標準、臨床病癥及實驗研究等。
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