男性不育

　　男女婚後同居兩年以上，沒採取避孕措施而未受孕，其原因屬於男方的病證。中醫古籍中稱無子、無嗣。

　　病因病機　中醫學把男性不育的病因分為先天不足與後天失養兩類。

　　先天不足　導致不育的因素由先天而來。明代《廣嗣紀要》中“五不男”中的“天”、“犍”、“二變”，均指先天性因素導致的男子不育。

　　後天失養　可因濕、熱、寒邪外侵或內生，導致氣血失調，沖任督帶損傷，臟腑功能失常，產生濕熱下註，寒濕凝聚，痰瘀互結等而致不育。或因飲食不節、勞逸失度、手淫、跌仆損傷等，使氣血陰陽，臟腑經絡受損，產生濕熱、瘀血、痰凝、相火旺盛，肝氣鬱滯，肝腎不足，腎陰腎陽偏衰等而致不育。或因七情內傷，使臟腑經絡、陰陽氣血等功能失調，產生氣鬱、痰凝、瘀血、肝腎虧虛等而致不育。

　　辨病與辨證論治　男性不育須辨病與辨證相結合而論治。

　　精液異常不育　精液異常多見以下情況：

　　①無精子證。射出的精液經離心沉淀後顯微鏡檢未發現精子。一般應連續三次化驗方可明確診斷。可分為梗阻性和生精障礙性兩型。梗阻性無精子證，第二性征發育正常，性欲、性功能正常，血睪酮測定正常。檢查可發現輸精管缺如、炎性輸精管串珠狀改變、附睪部位結節狀改變，梗阻近端擴張等異常。生精障礙型無精子證，多有睪丸先天發育不良、外傷、炎癥、血管病變、神經、內分泌病變、毒物損害、變態反應等影響因素，且睪丸體積變小，病理檢查可有異常改變。中醫辨證多屬腎精虧虛：一般無明顯臨床癥狀，或可見生長發育遲緩、障礙，面色少華，舌質淡紅，苔薄白，脈細弱。檢查可見睪丸偏小，質地偏軟。治宜補腎填精，用六味地黃丸合五子衍宗丸加減。或屬寒凝血瘀：證見精液清稀、無精子，輸精管有增粗，睪丸脹痛，陰囊濕冷，面色晦暗，舌質紅，苔薄白，脈沉緊。治宜散寒祛瘀生精，用逐瘀湯加減。或屬腹濕熱交阻：多有睪丸炎、前列腺炎等病史，無精子，精液粘稠，伴小便色黃或濁、腰酸腰痛、睪丸潮濕不適，性欲正常或亢進，舌紅苔黃膩，脈滑數。治宜清熱利濕生精，方用龍膽瀉肝湯或程氏萆薢分清飲加減。

　　②少精子證。排出的精液中精子密度低於2000萬/毫升的精液異常證。多與其他精液異常並見。少精子證精液多次檢查均低於上述標準方可明確診斷。臨床可見精液量或多或少或正常，精液稀薄，或自覺排精時有冷感，可伴陽痿、遺精、早泄、腰痛、尿頻、急、痛、會陰下墜、失眠、性欲改變等。部分患者無臨床癥狀，精索靜脈曲張、前列腺炎等病史。血漿FSH明顯升高屬原發性少精子證，血漿FSH和LH低於正常屬繼發性少精證。中醫辨證多屬腎虛精虧：精子數少，精液稀薄，或見陽痿，早泄，腰膝酸軟，神疲乏力，或見脫發耳鳴，夜尿多，或有生長、發育障礙，舌淡紅，脈沉細。治宜補腎填精，用生精湯加減。或屬濕熱內蘊：精子極少，尿濁、頻、痛，會陰部不適，口幹不欲飲，胸悶腹脹，身重倦怠，不思飲食，舌紅苔膩，脈濡數。治宜清熱利濕生精，用程氏萆薢分清飲加減。或屬氣滯血瘀：精子數少，胸脅滿悶，情緒急躁，情志不暢，陰囊墜脹疼痛，睪丸刺痛，舌暗，苔薄白，脈澀。治宜行氣活血、化瘀生精，用四逆散合少腹逐瘀湯加減。

　　③精子活率、活力低下和畸形過多。精子活率低下，指排精後一小時精子成活率小於50％；精子活力低下，指前向運動精子（a級＋b級）在排精一小時內少於50％；精子畸形過多，指異常形態的精子大於40％。以上常同時並見。

　　患者可有生殖系炎癥史，或精索靜脈曲張史，或嗜煙酒史，或毒物接觸史，有的有炎癥癥狀，或有神經衰弱、性功能障礙等表現。部分患者無臨床癥狀。中醫辨證多屬腎精不足：精子活率、活力低下，畸形精子多於正常，可伴性欲低下，陽痿，面色少華，生長、發育障礙，舌淡苔白，脈沉。治宜補腎益精，用還少丹合五子衍宗丸加減。或屬命門火衰：精子活率、活力低下，畸形精子過多，排精時有冷感，陰囊、睪丸發涼，小腹拘急，肢冷畏寒，舌淡苔白，脈沉。治宜溫腎壯陽，用右歸丸加減，或屬濕熱內蘊：精子畸形過多，活率、活力低下，尿頻，尿濁，會陰部墜脹不適，身重倦怠，舌紅苔膩，脈濡弱。治宜清熱化濕，用程氏萆薢分清飲加減。

　　④精液粘稠和不液化。精液射出後在室溫下30分鐘內不液化，或液化不全。可有前列腺炎、精囊炎或性交過頻史，臨床可伴有失眠，頭暈，脫發，盜汗等癥狀。中醫辨證多屬陰虛火旺：性欲亢進，精稠不化，或伴血精、精濁，頭暈耳鳴，失眠，五心煩熱，舌紅苔少，脈細數。治宜滋陰降火，用知柏地黃丸加減。或屬溫濕蘊結：精液粘稠不化，或液化時間長，伴會陰部不適，陰囊潮濕，苔膩，脈滑。治宜用龍膽瀉肝湯加減。或屬陽虛精寒：精不液化，伴少腹涼感，睪丸發涼，射精後冷感，肢冷畏寒，倦怠萎靡，舌淡苔薄，脈沉。治宜溫經散寒，用溫經湯加減。

　　性功能障礙不育　因性交不能正常進行而引起的不育。積極治療原發病癥，必要時采取藥物、心理、針灸、外科手術等療法治療陽痿、早泄，使性交恢復正常即可生育。

　　射精異常不育　對於逆行射精，采用藥物，手術療法進行治療。對於功能性不射精，可辨證運用溫補腎陽的金匱腎氣丸、舒肝解鬱的四逆散，化痰通瘀的馬錢通關散、血府逐瘀湯等治療。

　　生殖系炎癥不育　因生殖系炎癥如包皮炎，前列腺炎等引起的不育，應積極治療原發病癥，中醫藥以清熱利濕解毒、活血化瘀、補益腎氣為法，亦可綜合運用針灸，坐浴、按摩、中西醫結合等方法治療。

　　精索靜脈曲張不育　男性不育由精索靜脈曲張引起，造成中、重度少精子甚或無精子者，應予手術療法配合中藥治療；輕度精索靜脈曲張可用中醫藥治療，臨床多從活血化瘀、補益肝腎、化痰開結入手，方用少腹逐瘀湯、右歸丸等。

　　免疫性不育　由於血漿或精液內以及精子表面存在抗精抗體，引起精子凝集及活力降低而致不育。多見於青壯年。常有睪丸損傷史及生殖系炎癥史。一般無癥狀，可有睪丸、輸精道損傷及生殖系炎癥癥狀。化驗可見試管玻片凝集試驗（TSAT）、明膠凝集試驗（GAT）、組織配型板凝集試驗（TAT）、毛細管凝集試驗（CTAT）陽性結果。

　　不明原因者　無臨床癥狀，抗精抗體測定陽性。可試用補腎利濕、養血脫敏法，常用脫敏康精方。如有生殖系損傷史及炎癥史，抗精抗體測定陽性者，可試用滋陰補腎法，用知柏地黃湯加味。

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