臨床以腹痛，裏急後重，瀉下物赤白膿血、次數增多而量少等為特徵的腸道急性傳染疾病。又稱腸澼、下利或滯下等。主要因感受外邪而引起，或因飲食內傷所致。屬夏秋季節的常見病和多發病，但春冬兩季也可見到。一般以初痢宜通、久痢宜澀為治療原則。

　　關於痢疾的記載，《內經》稱為腸澼，指腸內積有穢濁之物而引起排便混亂不按常規的現象。漢代《金匱要略》將痢疾和泄瀉統稱為下利。晉代葛洪以“痢”稱本病，區別於泄瀉，為後世醫傢所接受。隋代《諸病源候論》》將痢疾分為赤白痢、血痢、膿血痢、熱痢、久痢等類型，並闡明痢疾的兼證和變證，以及痢後各證。金元時期已知痢疾能相互傳染，因而有時疫痢之稱。明代《醫宗必讀》對不同痢疾的治療已有較全面的記載。西醫的細菌性痢疾、阿米巴痢疾，以及一些非特異性潰瘍性結腸炎、過敏性結腸炎等，均可參考本病辨治。

　　病因病機　痢疾主要因外感濕熱、疫毒、寒濕之邪而引起，也可因飲食不節，誤食不潔之物，積滯腸中，傳導功能失常所致。一般認為病邪傷於氣分，則為白痢；傷於血分，則為血痢；氣血俱傷，則為赤白痢。

　　痢疾的病位主要在腸，濕熱、疫毒、寒濕之邪壅滯腸中，氣血與之相搏結，使腸道傳導失司，脈絡受傷，氣血凝滯，腐敗化為膿血而痢下赤白。氣機阻滯，腑氣不通，故腹痛，裡急後重。總之，腸中積滯，氣血失於流暢是痢疾病機的關鍵。滯可為飲食積滯，也可為氣滯，病邪阻滯，或氣血鬱滯等。

　　發病特點　痢疾共有的臨床特征為腹痛，裡急後重，瀉下物赤白膿血，便次增多而量少等。但痢疾的發病有急性和慢性的不同。急性痢疾初發，證候較典型，一般多由濕熱、疫毒內侵和飲食不潔所引起，常見於夏秋季節；慢性痢疾證候多不典型，多由飲食不節而起，四季均可發病。急性痢疾遷延不愈常可轉化為慢性，慢性痢疾也可出現急性發作。

　　辨治　痢疾有多種分類方法：有的從病因分，如暑痢、寒痢、熱痢、濕熱痢、寒濕痢等；有的根據瀉下物的性狀分，如赤痢、白痢、赤白痢、膿血痢、五色痢等；有的則從病情輕重和病程分，如疫痢、噤口痢、休息痢、久痢等。盡管類分方法不同，證型多種多樣，但其病機屬性仍不出虛、實、寒、熱四類。因此痢疾的辨證應以分清寒、熱、虛、實為要點（見表）。

痢疾的虛實寒熱辨證

　　痢疾的證候錯綜復雜，根據臨床表現及其發展變化，一般證型有：①濕熱痢。濕熱之邪壅滯腸中，氣機不暢，傳導失常。表現為腹痛，裡急後重，下痢赤白相雜，肛門有灼熱感，小便短赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。治宜清熱解毒、調氣行血，常用芍藥湯加減。若夾食滯，痢下不爽，濕偏重的病人可加用木香檳榔丸；熱偏重的病人可加用枳實導滯丸。裡急後重、瀉下赤多白少，也可選用白頭翁湯。②疫毒痢。感受疫毒之邪，疫毒熏灼腸道，耗傷氣血。表現為發病驟急，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，裡急後重較濕熱痢嚴重，高熱口渴，頭痛煩躁，嚴重時可出現神昏痙厥，舌質紅絳，苔黃燥，脈滑數。治宜清熱涼血解毒，常用白頭翁湯加減。若熱毒深入心營，神昏譫語，甚則痙厥，可合用神犀丹或紫雪丹，以清熱解毒、開竅鎮痙。③寒濕痢。寒濕之邪客於腸胃，氣血滯澀，腸中津液凝滯，傳導失常。表現為痢下赤白粘凍，白多赤少，或純為白色粘凍，伴有腹痛，裡急後重，飲食乏味，胃脘飽悶，頭身重困，舌質淡，苔白膩，脈濡緩。治宜溫化寒濕、行氣散寒，常用胃苓湯加減。④陰虛痢。素體陰虛，感邪而病痢，或久痢傷陰，遂成陰虛痢。表現為痢下赤白膿血，或瀉下鮮血粘稠，臍腹灼痛，食少，心煩口幹，舌質紅絳，少苔，或舌質光紅，缺少津液，脈細數。治宜養陰清腸，常用駐車丸加減。⑤虛寒痢。痢欠正虛，脾腎陽虛，寒濕留滯腸中。表現為下痢稀薄，帶有白色粘凍，嚴重時可出現滑脫不禁，或腹部隱痛，食少神疲，四肢不溫，腰酸怕冷，舌質淡，苔薄白，脈沉細而弱。治宜溫補脾腎、收澀固脫，常用桃花湯或真人養臟湯、附子理中丸加減。若見久痢脾虛中氣下陷，導致脫肛，可用補中益氣湯加減。⑥休息痢。痢疾日久不愈，時發時止的痢疾。多因治療失宜，以致脾胃正氣虛怯，濕熱積滯內戀，大腸傳導失常。表現為下痢時發時止，日久難愈，飲食減少，倦怠怯冷，嗜臥，腹痛裡急，大便夾有粘液或見膿血，舌質淡，苔膩，脈濡軟或虛數。治宜溫中清腸、調氣行滯，常用連理湯加減。若脾陽虛極，腸中寒積不化，遇寒即發，下痢白色粘凍，倦怠少食，舌淡苔白，脈沉，可用溫脾湯加減。此外，休息痢還可單用鴉膽子治療。⑦噤口痢。痢疾較為嚴重的證候。表現為下痢不能進食，或嘔而不能進食。噤口痢有虛實之別：實證多由濕熱、疫毒蘊結腸中所致，證見下痢，胸悶，嘔逆不食，口氣穢臭，舌苔黃膩，脈滑數等。治宜泄熱和胃、苦辛通降，常用開噤散加減。虛證多由脾胃虛弱，或因久痢導致胃虛氣逆，證見嘔惡不食，或食入即吐，口淡不渴，舌淡，脈弱。治宜健脾和胃為主，常用六君子湯加石菖蒲、薑汁以醒脾開胃。若見下痢無度，飲食不進，肢冷脈微，面色蒼白，病勢危重者，可用獨參湯或參附湯加減。

　　腸中積滯、氣血失於流暢是痢疾病機的關鍵，故治療基本原則應是導滯、調氣、和血。但治療時，須根據病情靈活掌握。例如病初多實證、熱證，由於邪盛於裡，腸道氣血壅滯，應祛邪外出，而不宜收澀過早，否則易成久痢或休息痢。痢疾病人必須註意飲食的宜忌，宜食清淡食品，不宜食葷腥油膩之物。痢疾治療及時，一般預後良好。

（）