頭頸向一側傾斜的畸形,由頸部一側的肌肉(主要為胸鎖乳突肌)攣縮或頸椎疾病、頸部炎癥、眼肌疾病所致。斜頸有先天性或後天性,以先天性者及肌性者為多見,治療愈早,預後愈好,若不治療,會出現兩側顏面不對稱。下文主要討論肌性斜頸。

  先天性肌性斜頸由胸鎖乳突肌的攣縮所致。一般認為,其病因是胎位不正或不正常的子宮壁壓力,使胎兒頭頸部姿態異常,阻礙瞭一側胸鎖乳突肌的血液迴圈,致使肌缺血、萎縮、發育不良、攣縮,引起斜頸。據統計,先天性肌性性斜頸患兒在母體子宮內時有50%為臀位,分娩過程有異常者亦占多數,有的胎兒娩出時,一側胸鎖乳突肌受產道或產鉗的擠壓,受傷出血,血腫機化而致肌肉攣縮。

  受累的胸鎖乳突肌的病理變化為骨髓肌及肌腱的變性或壞死、纖維組織增生。

  嬰兒生後1~2周,即可發現其頸部的一側有一個腫物或頭部自然偏向一側,腫物位於胸鎖乳突肌內,甚易摸到,一般長約2~5cm,寬約1~2cm,無壓痛,頗硬。腫物於數周內逐漸消失,胸鎖乳突肌會形成永久性的纖維化、並逐漸攣縮。顏面部的發育逐漸不對稱,測量顏面兩側由眼外角至口角的距離,可見患側短縮,患側眼睛的位置亦稍降低。後頭部傾向患側,但下頜突向健側。頸椎漸發生突向健側的側彎,健側顏面顯得較圓而飽滿。患側的面部則窄而平。若將頭部擺正,則患側胸鎖乳突肌繃緊如弓弦,此時眼與面的不對稱更趨明顯。若不及時治療,則顏面的不對稱無法矯正。

  本病診斷並不困難,但需與其他原因所致的斜頸作鑒別:主要有頸椎半椎體(X射線檢查可鑒別),頸椎結核(X射線檢查可鑒別),頸部淋巴結炎(從癥狀及體征可鑒別)、寰樞椎半脫位(有外傷史及X射線表現),視力性斜頸(因眼外肌肌力不平衡,斜頸姿勢可避免復視,胸鎖乳突肌無痙攣),麻痹性斜頸(僅見於成人,頸肌陣攣性收縮)等。

  治療有保守與手術兩種方法。在早期患兒不能耐受手術的情況下,可采用保守療法,每天數次作按摩及手法矯正,用雙手向與患側相反的方向轉動患兒的頭部,在患兒睡眠時將枕墊於肩部使頭垂向健側,以牽引攣縮的胸鎖乳突肌。

  手術療法適用於保守治療無效及畸形較重而年齡適合的患者,如年齡在半周歲以上到12歲的患者。手術方式有三種:①胸鎖乳突肌切斷術,適用於輕癥患者;②胸鎖乳突肌部分切除術,對中度畸形者可以奏效;③胸鎖乳突肌全切術,甚至切除前斜角肌與部分增厚的頸動脈鞘膜,對經手術治療後復發的和重度的斜頸是最徹底的手術方法。在嚴格掌握手術適應證的條件下手術是成功的,一般均能恢復正常的外觀,術後要用石膏頭圈和背心將頭向健側傾斜固定4周。