利尿藥

　　一類促進腎臟排尿功能從而增加尿量的藥物。利尿作用可通過影響腎小球的過濾、腎小管的再吸收和分泌等功能而實現，主要是影響腎小管的再吸收。利尿藥作用於腎臟，使腎小管在增加水排出的同時增加鈉的排出，達到增加尿量、消除水腫的目的。

　　腎臟通過腎小球濾過和腎小管重吸收，調節機體水、電解質以及氮質代謝產物的內在平衡，維持機體內環境的穩定。在正常情況下每日尿量隻有腎小球濾液的1％左右，其餘99％被腎小管重吸收。近曲小管重吸收腎小球濾液的22/3，其餘1/3分別由亨勒氏髓襻升支、亨勒氏髓襻皮質稀釋段以及遠曲小管重吸收。利尿藥抑制腎小管的重吸收，隻要使重吸收略見減少，尿量即可增多，甚至成倍增長。

　　分類　不同的利尿藥作用於腎小管的不同部位，腎小管的不同部位排鈉強度不同，因此利尿效能也不同。臨床上根據其利尿效能將利尿藥劃分為高效能、中效能和低效能三個等級。

　　高效能利尿藥　作用於亨勒氏髓襻升支，故又名髓襻利尿藥。使濾過鈉的15～25％排出體外，當藥物劑量增加時，利尿作用進一步增強，當腎功能衰竭腎小球濾過率低於10ml/min時仍能發揮利尿作用。最常用的是呋喃苯胺酸（速尿），利尿酸鈉使用較少，可能因其副作用稍大。丁苯氧酸為新藥，作用更強。

　　中效能利尿藥　作用於亨勒氏髓襻皮質稀釋段（即遠曲小管近側端），使濾過鈉的5～10％排出體外。當腎小球濾過率低於20ml/min時即不能發揮利尿作用。最常用的是噻嗪類利尿藥，如雙氫氯噻嗪。

　　低效能利尿藥　作用於遠曲小管，使濾過鈉的5％左右排出體外，同時降低鉀的損耗，故又名留鉀利尿藥。常與噻嗪類藥物聯合應用，一方面增加噻嗪類療效，另一方面減少鉀的排出。有螺旋內酯（又叫安體舒通）、氨苯蝶啶、氨氯吡咪。

　　另外尚有滲透性利尿藥（見脫水藥）。有機汞利尿藥(如汞撒利)因毒性大已被淘汰。碳酸酐酶抑制劑（如乙酰唑胺）利尿作用弱，目前眼科用於降低眼壓，治療青光眼等。

　　臨床應用　常用於不同病因引起的全身性水腫，如腎臟病引起的水腫、心力衰竭、肝硬變等。髓襻利尿藥作用強，對各種病因引起的重度或頑固性水腫有效，尚可用於急性腎小球腎炎時的循環充血、急性腎功能衰竭無尿期的早期和搶救左心衰竭的急性肺水腫。噻嗪類還是一種降壓藥，可單獨用於治療早期高血壓，或與其他降壓藥聯合治療中、重度高血壓。噻嗪類尚用於治療腎性尿崩癥和特發性高鈣尿癥。

　　副作用　除瞭留鉀利尿藥外，多數利尿藥在利尿同時排大量鉀，可導致低鉀血癥。另外尚可引起低鎂。有時引起低鈉、低血壓，甚至低血容量性休克。個別情況可致高鉀血癥和代謝性堿中毒。髓襻利尿藥和留鉀利尿藥均可引起尿酸鹽瀦留而發生高尿酸血癥，臨床表現為痛風。用噻嗪類和速尿時也可發生糖尿病樣的糖耐量曲線，此時甚至需按糖尿病治療。患前列腺增生的患者急速利尿可引起急性尿瀦留。應用大劑量髓襻利尿藥，在腎衰患者更容易引起耳毒反應，表現為一時性或永久性耳聾。因此在應用利尿藥期間應觀察患者一般情況，定期測體重，查血壓，檢查電解質、二氧化碳結合力等。

　　常用利尿藥的用法　常用的利尿藥有雙氫氯噻嗪和速尿:①雙氫氯噻嗪。為口服藥，口服後1小時內起利尿作用，4～6小時達到高峰，持續10～12小時。以原型從尿中排出體外。可出現惡心、嘔吐、頭痛、皮疹及低鉀，糖尿病、肝硬變為禁忌癥，腎功能不全者慎用。②速尿。可口服、肌註或靜脈註射。靜脈用藥半小時內即利尿，常用作急性肺水腫的搶救。速尿小劑量無效時可加大劑量，並選用靜脈給藥往往奏效。可有惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、瘙癢、疲倦、眩暈、視力模糊、肌肉痙攣、口渴等，水和電解質紊亂可更明顯。糖尿病為禁忌。此外不要與頭孢菌素或慶大黴素等同用。