系指肺毛細血管、肺間質和肺淋巴管之間液體交換失調，使液體過多積聚於肺內，首先是肺間質，進一步發展為肺泡內氣體被液體置換，即為肺水腫。
發病機理 主要有四個方面：肺毛細血管靜水壓增高；肺毛細血管膠體滲透壓降低；肺毛細血管通透性增強；肺淋巴回流障礙。其中，任何一種發生障礙均可導致間質水腫和肺泡水腫。其外滲液的多少，決定於肺毛細血管和肺間質間的壓差和斯塔林氏公式：
式中
Q
f為通過內皮細胞的液體流量；
、
為毛細血管與間質流體靜水壓；
、
為血漿與間質膠體滲透壓；
為反射系數指細胞膜阻止溶質(與水比較的)濾過能力；
K
f為毛細血管膜的濾過系數。
正常情況下毛細血管流體靜水壓為10mmHg；膠體滲透壓為25mmHg；間質流體靜水壓為負壓，約為-3～-5，毛細血管的透壁壓為〔10-(-3～-5)〕即13～15mmHg。間質的膠體滲透壓約為19mmHg，較血液膠體滲透壓低6mmHg。
代入斯塔林氏公式：
Qf=Kf[10-(-3)-(25-19)]=Kf×7
其外滲壓力約為7mmHg，同時間質內液體不斷被淋巴管吸引流出，保持液體的平衡，避免過多液體瀦留。
任何原因引起肺泡表面活性物質減少或滅活，均可使肺泡表面張力增加，肺泡過度縮小甚至萎陷，間質負壓加大，繼而誘發或加重間質及肺泡水腫。
肺水腫的發生始自肺間質。1967年長野和M.皮爾斯通過動物試驗證實，肺水腫過量的液體首先出現在肺間質，最初圍繞在細支氣管和小血管周圍的結締組織中。電鏡所示，類似“袖口”，故稱“袖口征”。
肺水腫發生的分期為：Ⅰ期：液體集聚在細支氣管和小血管周圍的結締組織；Ⅱ期：肺胞間隔膨脹；Ⅲ期：液體集聚在肺泡角；Ⅳ期：肺泡水腫。
病因 根據肺水腫的發病機理，可將肺水腫的病因分為以下幾類（見表）。
肺水腫的病因
臨床表現 肺水腫是多種疾病引起的綜合征，早期間質水腫階段表現為呼吸困難，但易被原發病的癥狀所掩蓋。一旦出現肺泡水腫，病人迅速出現嚴重的呼吸困難、紫紺、端坐呼吸、精神不安、皮膚冷汗、劇咳伴大量粉紅色泡沫樣痰。早期於兩肺下野可聞細小濕性囉音，並隨體位的變化而改變。嚴重者兩肺佈滿大中小水泡音，有時伴哮鳴音。晚期出現休克，甚至死亡。
X射線檢查 在間質水腫期表現為：
① 間隔線：代表不同部位的淋巴管擴張，說明淋巴回流增加，間質液體的排除量增多。P.克利確立瞭A、B、C等3型。1975年L.克裡爾等又發現克利氏D線。
A線：形態不整齊，多呈曲屈形，但無分支，長約4cm、寬約0.5～1.0mm，由胸野外圍引向肺門。多在肺的上部和中部。
B線：短而鮮明易見，長約2～3cm的水平橫線，多見於肋膈角處，為間隔線中最常見者。
C線：為相互交織成網的線狀陰影，可在任何部位看到，最常見於肺的中部和底部。
D線：長約4～5cm、寬2～4mm，多見於中葉和後葉。自前胸膜表面向後行，側位胸片易顯示。
當間質水腫消散後所有間隔線均可消失。A線和B線多見於急性肺水腫，A、C線可能是擴張的淋巴毛細管圍繞肺小葉或腺泡在 X射線上的具體反映。
② 肺門陰影模糊：當水腫液集於肺門周圍結締組織內或伴有急性淋巴結水腫時，肺門陰影增大、模糊，多見於左心衰竭患者。
③ 胸膜下積液:胸膜下結締組織與肺間質相通，間質水腫進一步擴大即引起葉間胸膜積液和胸膜腔積液。
在肺泡水腫期可見自肺門向肺野外圍擴展的扇形陰影，在雙側肺門外方形成蝴蝶狀。早期表現為斑點狀和絨毛狀，透明度降低，可融合成大片，為不均勻的部分肺泡水腫表現。
治療 肺水腫是由不同病因引起的一種綜合征，應據不同病因采取相應的治療措施。
糾正缺氧，根據病情的輕重分別采用：鼻導管或鼻塞給氧、面罩給氧、間竭正壓呼吸(IPPB)給氧、呼吸末正壓(PEEP)給氧。嚴重肺水腫病人經IPPB給氧後，動脈血氧分壓(PaO2)仍低於100mmHg，應立即改用PEEP。PEEP可有效地阻止或改善肺泡萎陷，防止毛細血管滲出，可降低肺水腫的病死率，尤其是成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)引起者。
減低肺毛細血管通透性，可應用腎上腺皮質激素，提高細胞對缺氧的耐受性，穩定細胞溶酶體膜，減低肺泡膜通透性，促進表面活性物質的分泌，有助於水腫液的吸收。使用原則是早期、大劑量、短程。
感染中毒或ARDS等引起的肺水腫，可使肺毛細血管、肺泡上皮直接受損，通透性增加，大量細胞和蛋白滲出，應用抗生素可預防和控制感染。
低蛋白血癥者，可給予白蛋白或高分子右旋糖酐以提高膠體滲透壓，促使間質水腫液回吸收到肺毛細血管內。
降低肺毛細血管壓，由肺毛細血管壓增高引起的肺水腫，多為心源性的。如高血壓性心臟病、冠心病、左心衰竭及二尖瓣狹窄等。治療可用藥物性放血術如嗎啡等；降低循環血漿容量如利尿劑；用血管擴張劑，降低左室後負荷；用洋地黃類制劑等改善心肌收縮力；消除肺內水腫液，可應用消泡劑、如二甲基矽油消泡氣霧劑；為防止 DIC的發生應及早用低分子右旋糖酐或肝素。還要註意糾正電解質及液體失衡。
在治療肺水腫時，更要針對原發病病因進行治療。