低磷酸鹽血癥

　　迴圈血液中磷酸鹽濃度低於正常的現象。表現有溶血、倦怠、軟弱及驚厥。磷代謝紊亂的一類。又稱低磷血癥。

　　發病機理　一般飲食中含有充分的磷酸鹽。但低磷酸鹽血癥可發生在下列情況：①禁食，特別是進行靜脈高營養的病人，因葡萄糖可增加細胞對磷酸鹽的攝取，導致低磷酸鹽血癥。②長期服用氫氧化鋁、氫氧化鎂或碳酸鋁一類結合劑，抑制磷酸鹽的腸腔吸收。③糖酵解及堿中毒，可迅速消耗細胞內磷酸鹽的濃度，增增加細胞對磷酸鹽的攝入，從而引起低磷酸鹽血癥。糖尿病酸中毒病人進行胰島素治療後，糖酵解增加，磷酸鹽也向細胞內移動。④甲狀旁腺功能亢進，甲狀旁腺素分泌增加，使尿磷酸鹽排泄增加。⑤維生素D缺乏，減少腸腔磷酸鹽的吸收。⑥某些腎小管疾病，如范可尼氏綜合征，此時尿磷酸鹽排出明顯增加。⑦酗酒，由於飲食減少、糖酵解增加以及用抗酸結合劑治療胃炎，引起低磷酸鹽血癥。⑧抗維生素D佝僂病（傢族性低磷血癥），為性連鎖顯性遺傳病，近曲小管磷重吸收障礙，腸鈣吸收亦不良。

　　臨床表現　低磷酸鹽血癥的癥狀為：①中樞神經系統癥狀，如感覺異常、構音障礙、反射亢進、震顫、共濟失調、昏迷。②由於紅細胞2，3-二磷酸甘油酸減低，紅細胞壽命縮短，可表現球形紅細胞癥、溶血。③乏力，肌肉軟弱，肌肉疼痛，甚至癱瘓。④骨痛（由於骨軟化病），X射線片上可見假骨折。⑤白細胞吞噬功能障礙，易發生感染。⑥血小板功能障礙，血小板聚集能力降低。

　　診斷　最常引起低磷酸鹽血癥的原因是堿中毒（呼吸性及代謝性）。通常低磷酸鹽血癥可按下列程序進行鑒別：先排除堿中毒原因後，測定尿磷酸鹽。①若尿磷酸鹽排泄增加，測定血漿鈣。血漿鈣增加，則考慮原發性甲狀旁腺功能亢進、異位甲狀旁腺，惡性腫瘤；若血漿鈣正常或減低，則考慮繼發性甲狀旁腺功能亢進、佝僂病或骨軟化癥、范可尼氏綜合征、低磷酸鹽血性軟骨病。②尿磷酸鹽排泄減少，應考慮飲食中磷酸鹽攝入減少、抗酸藥物治療、胰島素治療等。

　　治療　低磷酸鹽血癥可行靜脈內補液及補磷酸鹽糾正。常用的磷酸鹽有磷酸二氫鉀(KH₂PO₄)及磷酸氫二鈉(Na₂HPO₄) 的混合劑。若同時合並高鈣血癥，為防移位性鈣化形成，靜脈補給磷酸鹽應減少。此外，靜脈補給磷酸鹽可引起下列並發癥：①低鈣血癥。②移位性鈣化形成。③醫源性高鉀血癥及高鈉血癥(補入磷酸鹽引起)。同時應該針對引起低磷酸鹽血癥的原因進行治療。