藥物依賴

　　並非出於醫療或營養需要,而是為滿足嗜好,為獲得用藥後特殊心理體驗，或為避免停藥引起的不適反應，而持續性或週期性的長期用藥行為。包括藥物成癮（主要指生理性依賴）和藥物濫用（在病理性心理渴望驅使下謀取藥物和使用藥物）等方面。

　　特徵　①由此而產生的強迫性用藥行為。心理依賴又稱精神依賴>，指用藥給個體帶來一定的心理體驗，通常是一種心理快感，個體對此產生嗜好，不得不依靠連續用藥以滿足。②對藥物的生理依賴。生理依賴又稱軀體依賴，指藥物使中樞神經系統發生瞭某種生理、生化改變，以致一旦體內沒有這種藥物，或藥物濃度降到一定水平之下，便會發生一系列不適感和軀體反應，這通常稱為戒斷癥狀。③機體對藥物產生耐受性。藥量必須逐漸加大，才能消除不適反應。④因長期用藥，引起一系列的行為改變和慢性中毒癥狀。

　　臨床表現　包括三個方面：①由藥物的急性效應引起的心理生理狀態。②長期用藥引起的慢性中毒。③停藥引起的戒斷癥狀。成癮毒品輸入體內後，能引起情緒上的松弛和欣快，並使痛覺閾值增高，知覺狀態改變，對時間及空間的體驗發生變化，有時出現人格解體、現實解體或幻覺狀態，使吸用者進入似幻非幻、飄飄欲仙的意境。

　　常引起的精神改變有：①情緒障礙。用藥時欣快，藥物作用消失後沮喪、焦慮，易受激惹，可發生沖動行為。②意志消沉。註意力不集中,記憶力減退，思維和判斷能力下降。③人格改變。孤僻內向,自我中心，缺乏感情，缺乏責任感和道義感。④意識障礙、妄想、幻覺和感知覺綜合障礙。巴比妥類、苯丙胺類、可卡因類和致幻劑類藥物都可引起。⑤多次服用致幻藥後，雖停藥數月，卻可自發性再現以往服藥所致精神改變，如幻覺、感知覺綜合障礙、現實解體感等（即再現反應）。並可持續數日數周，病人常以為自己要發瘋，陷入更嚴重的焦慮和抑鬱狀態中。

　　常引起的軀體癥狀如食欲缺乏、營養不良、多汗、便秘、月經停止、性功能減退、肢體震顫、共濟失調和抽搐等。鴉片類藥物中毒的特征表現是瞳孔縮小如針尖樣和嚴重便秘。鎮靜安眠藥中毒的特征表現是嗜睡、說話口齒不清和步態不穩。中樞興奮藥中毒的特征表現是顏面發紅、瞳孔擴大、心跳加快和血壓升高。D-麥角酸二乙胺及大麻類有致畸形作用,孕婦服用後可引起胎兒畸形。

　　戒斷癥狀一般表現為焦慮、恐懼、軟弱無力、全身不適、涕淚交流、肢體震顫，嚴重時可發生意識障礙、全身抽搐，甚至因虛脫衰竭致死。鎮靜安眠藥戒斷時常出現精神錯亂。

　　診斷　根據長期用藥的歷史和典型的臨床表現，診斷一般不難。值得註意的是：①有的依賴者諱疾忌醫，隱瞞和否認用藥歷史；或者送到醫院時已處於意識不清狀態，無法獲得準確病史。②同時依賴多種藥物，或藥物依賴與酒依賴並存。故對可疑病例宜進行全面血或尿的藥檢，以免遺漏。

　　防治　戒藥宜住院進行，逐漸減少藥量,直至停用。戒藥期間應采用各種支持療法,以改善營養，緩解急、慢性中毒癥狀和減輕戒斷反應。對鴉片類藥物的依賴，用美沙酮替代治療，作為完全戒藥的過渡。心理治療也很重要。此外，杜絕毒品來源，加強用藥管理，宣傳藥物依賴的危害，社會各方面綜合治理，可起到很大作用。見物質依賴。