一次妊娠同時有兩個或兩個以上胎兒的現象。其中以雙胎最為常見。不同的人群、種族,多胎髮生率差異較大。多胎妊娠的發生率按海林氏公式計算為1:89n-1(m代表一次妊娠中的胎兒數),即每89次妊娠中有一次雙胎。根據中國15個醫院的統計,雙胎與單胎之比約為1:66。多胎妊娠的母、兒併發癥增多。在孕母方面有妊娠高血壓綜合征、貧血、早產、羊水水過多、胎位異常、產時宮縮乏力、產後出血、產褥感染等。胎兒方面有宮內生長遲緩、早產兒、低體重兒、胎兒間輸血綜合征、臍帶纏繞打結等,圍產期發病率及死亡率增高。

  分類 同時出生的兩個胎兒可是一個合子分裂(單合子雙胎)而來,可為兩個卵同時受精(雙合子雙胎)的結果。同時出生兩個以上的胎兒,可以是數個卵受精、一個合子分裂,或兩種情況結合的結果。

  雙合子雙胎 其發生與種族、遺傳、胎次及促排卵藥物的應用有關。常由於母體垂體促性腺激素水平較高,導致雙排卵所致。兩個受精卵可在子宮內的不同部位著床,有兩個胎盤和兩個胎囊。兩個胎盤可分離或合並在一起,但血循環互不相通。兩個胎囊間的中隔由兩層羊膜及兩層絨毛膜組成,有時兩層絨毛膜可融合成一層(圖1)。

  單合子雙胎 系單個卵受精後在發育的不同時期分裂及復制的結果。約占雙胎妊娠的1/3。單合子雙胎的原因尚不清楚。因具有相同的遺傳基礎,所以性別相同,容貌相似。單合子雙胎的形成絕大多數發生在受精後7天以內。如果在桑椹期,就復制成兩個獨立的胚體,每個胎兒具有自己的胎盤、羊膜和絨毛膜。這種情況在單合子雙胎中約占1/3;如果在囊胚期,內細胞團復制形成兩個獨立的胚胎,並形成單絨毛膜囊雙羊膜囊胎盤。這種情況在單合子雙胎中約占2/3。如果羊膜囊已形成後,胚盤的完全復制,各自發育成胎兒,兩個胎兒共存於一個羊膜腔內,即單絨毛膜囊單羊膜囊胎盤(圖2)。如果胚盤的胚胎殘餘進行不完全復制或胚盤復制時分裂不完全,則形成不同程度、不同形式的聯體雙胎。單絨毛膜囊胎盤可發生不同形式的兩胎兒間的血管交通。當存在動脈動脈或動脈靜脈交通時,一胎兒為給血者,另一胎兒為受血者,這便是雙胎輸血綜合征的基礎。一胎兒可因營養缺乏而死亡。若死亡時間過久,可被壓成薄片,稱為紙樣胎兒。單羊膜囊雙胎可發生兩胎兒間臍帶纏繞及打結,引起臍帶血流停止,致使胎兒死亡。分娩時胎頭可能發生交鎖。

  三胎兒 約50%的病例由兩個卵受精,其中之一進一步分裂。約25%的病例由三個卵受精。稍少於25%的病例僅一個卵受精,是罕見的,可以兩個或者三個胎兒包含在同一羊膜腔內。

  四胎兒 可由兩個卵、三個卵、四個卵受精形成。由一個卵受精而形成者是極端罕見的。

  五胎兒、六胎兒及更多數目的胎兒非常罕見。由於促排卵藥物的應用及試管嬰兒的產生,多胎妊娠發生率明顯增加。

  診斷 子宮大小比同月份的單胎妊娠明顯增大;觸及多個小肢體和兩個乃至多個胎頭,或者發現胎頭較小,與子宮大小不成比例;在不同部位聽到兩個或多個頻率不同的胎心,則可確診為雙胎或多胎妊娠。多胎妊娠應與羊水過多、巨大胎兒鑒別。B型超聲顯像儀檢查可早期診斷雙胎或多胎妊娠。

  處理 因多胎時母兒並發癥較多,故應重視孕期保健及分娩時的處理。雙胎妊娠大多可經陰道分娩。必要時需行剖宮產。第一兒娩出後第二兒一般在20~30分鐘內娩出。有胎盤早剝和臍帶脫垂等,應及時娩出第二兒。胎盤娩出後應詳細檢查胎盤、胎膜,判定是單卵或雙卵雙胎。對於相同性別的雙羊膜囊雙絨毛膜囊的雙胎兒,必須用遺傳學的方法如詳細查血型、某些酶及染色體的標志來確定為雙卵性或單卵性。